Приложение N 1. Заявка на определение объема и предоставление из областного бюджета субсидий некоммерческим организациям в целях возмещения затрат в связи с предоставлением услуг по ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях

Приложение N 1
к порядку определения объема и
предоставления из областного бюджета
субсидий некоммерческим организациям в
целях возмещения затрат в связи с
предоставлением услуг по ресоциализации
лиц, потребляющих наркотические
средства и психотропные вещества в
немедицинских целях

Заявка
на определение объема и предоставление из областного бюджета субсидий некоммерческим организациям в целях возмещения затрат в связи с предоставлением услуг по ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях
___________________________________________
(наименование некоммерческой организации с указанием организационно-правовой формы и местонахождения)

ИНН ____________________________ КПП ____________________________

Расчетный счет ___________________________________________________

Наименование банка _______________________________________________

БИК ______________ корреспондентский счет _________________________

Код деятельности организации по ОКВЭД _____________________________

1. Цель предоставления субсидии: возмещение затрат в связи с предоставлением услуг по ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях.

2. Общий объем субсидии (рублей):

_______________________________________________________________.

Приложения:

1. Учредительные документы некоммерческой организации.

2. Отчет по реализованным сертификатам.

3. Реестр получателей услуг (лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях).

4. Оригинал отрывного талона к сертификату.

5. Договор о предоставлении услуг по ресоциализации.

6. Акты о приемке выполненных работ (оказанных услуг).

(фамилия, имя, отчество руководителя)		(подпись)
М.П.