Приложение N 5. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 5
к Административному регламенту исполнения
государственной функции надзора и контроля
за обеспечением государственных гарантий
в области содействия занятости населения

Протокол N ___
об административном правонарушении

"___" ____________ 20___ г.

________________________

(место составления)

Я, ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __,

(должность, уполномоченный орган, фамилия, имя,

отчество лица, составившего протокол)

рассмотрев материалы __________________________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(указывается повод к возбуждению дела об административном

правонарушении в соответствии с ч. 1 ст. 28.1 Кодекса Российской

Федерации об административных правонарушениях), признал

их достаточными для возбуждения дела в отношении

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

(сведения о должностном лице, в отношении которого

возбуждено дело об административном правонарушении)

Установил:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

(указать обнаруженные достаточные данные, указывающие на наличие события административного правонарушения, указывается место, время совершения и событие административного правонарушения, ссылка на нарушенные нормы законодательства Российской Федерации, статья Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, предусматривающая административную ответственность за данное административное правонарушение)

Объяснения должностного лица (его законного представителя)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Должностному лицу (его законному представителю)

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

разъяснены его права, предусмотренные Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (в случае их присутствия)

________________

(подпись)

Должностное лицо извещено в установленном порядке (письмо от _____ N ___)

К протоколу прилагаются следующие документы:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

(должность лица, составившего протокол)		(подпись)		(инициалы и фамилия)

_______________________________________________________

(подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении (его законного представителя); расшифровка его подписи в случае их присутствия)

(В случае отказа подписать протокол сделать об этом запись)

Копию настоящего протокола получил "___" ____________ 20___ г.

_______________________________________________________

(подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении (его законного представителя)

Копия протокола отправлена по почте "___" ____________ 20___ г.

_______________________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы лица, отправившего копию протокола)