Приложение 2. Заявление-анкета о предоставлении государственной услуги по организации проведения оплачиваемых общественных работ

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по организации проведения
оплачиваемых общественных работ

Заявление-анкета
о предоставлении государственной услуги по организации проведения оплачиваемых общественных работ

Я, __________________________________________________ фамилия, имя, отчество прошу предоставить государственную услугу по организации проведения общественных работ.

О себе сообщаю следующие сведения:

Пол _______________________________

Дата рождения: "__" _________________ 19__ г., возраст (количество полных лет) ________

Гражданство _______________________________

Адрес места жительства (пребывания): _______________________________

Номер контактного телефона: _______________________________

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее среднее профессиональное

среднее (полное) общее высшее профессиональное

начальное профессиональное

Профессия (специальность), квалификация (в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную квалификацию) _______________________________

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

___________________________________________________________

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

___________________________________________________________

Дополнительные навыки (нужное подчеркнуть):

знание иностранного языка (указать) ________________________________________________

знание и умение пользоваться ПЭВМ

наличие водительского удостоверения (указать категории) _____________________________

Условия последнего места работы:

профессия (специальность), квалификация, должность, вид деятельности:

___________________________________________________________

характер работы: _______________________________

Пожелания к общественной работе:

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Профессия (специальность), квалификация:

___________________________________________________________

Должность: _______________________________

Вид деятельности: _______________________________

Дата: "__" ____________________ 20__ г.

________________________ подпись гражданина