Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в муниципальной собственности, или государственная собственность на которые не разграничена

Приложение 1
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 21 июля 2015 г. N 2951-п

ГАРАНТ:

По-видимому, в грифе настоящего приложения допущена опечатка. Дату названного постановления следует читать как "21 октября 2015 г."

В департамент градостроительства

и земельных отношений

администрации города Оренбурга

Заявление
о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в муниципальной собственности, или государственная собственность на которые не разграничена

Прошу выдать гражданину/юридическому лицу (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________

(наименование юридического или ФИО физического лица)

адрес места жительства: ____________________________________________

паспортные данные: ________________________________________________

контактный телефон: ________________________________________________

e-mail: ____________________________________________________________

(поля заполняются в случае, если заявление подается физическим лицом)

адрес местонахождения: ____________________________________________

организационно-правовая форма: _____________________________________

сведения о гос. регистрации в ЕГРЮЛ: ________________________________

контактный телефон: ________________________________________________

e-mail: ____________________________________________________________

(поля заполняются в случае, если заявление подается юридическим лицом)

ФИО представителя заявителя: _______________________________________

реквизиты документа, подтверждающие полномочия представителя заявителя:

__________________________________________________________________

контактный телефон: ________________________________________________

почтовый адрес для связи с заявителем (представителем заявителя):

__________________________________________________________________

разрешение на использование земель или земельного участка, находящихся в муниципальной собственности, или государственная собственность на которые не разграничена для целей:

__________________________________________________________________

на земельном участке по адресу:

__________________________________________________________________

(район, город (поселение), улица)

кадастровый номер (в случае, если планируется использование всего земельного участка или его части):

__________________________________________________________________,

(кадастровый или учетный номер участка)

сроком на

__________________________________________________________________.

(прописью - лет, месяцев)

Дата ______________

Подпись _________________

Заместитель главы администрации города Оренбурга по городскому хозяйству

С.А. Николаев