Приложение N 5. Заявка на предоставление компенсации для организации отдыха детей работающих граждан в детских оздоровительных лагерях в каникулярный период

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Оренбургской области от 30 декабря 2014 г. N 1055-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления и распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 января 2015 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к порядку подачи заявлений и заявок
на предоставление государственной
поддержки на организацию и обеспечение
отдыха и оздоровления детей

(с изменениями от 8 августа, 30 декабря 2014 г.)

В уполномоченный орган местного самоуправления

____________________________________________

Заявка
на предоставление компенсации для организации отдыха детей работающих граждан в детских оздоровительных лагерях в каникулярный период
от "___" ______________ 20____ г. N ________

от __________________________________________________________________

(наименование предприятия, учреждения, организации)

____________________________________________________________________

(юридический адрес, номер телефона, факс, адрес электронной почты)

Общее количество детей, подлежащих отдыху по компенсации, - _________ человек, из них:

N п/п	Наименование категории детей	Детские оздоровительные лагеря
		загородные	палаточные
1.	Дети граждан, работающих на предприятиях
2.	Дети граждан, работающих на предприятиях, среднедушевой доход семей которых не превышает 150 процентов прожиточного минимума

Наименование должности руководителя
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.