Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 16 мая 2013 г. N 1015-п

Начальнику Управления жилищной политики

администрации г. Оренбурга

_______________________________________

(Ф. И. О.)

от гражданина(ки) ________________________

________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: ______________

(индекс)

________________________________________

________________________________________,

номер телефона __________________________,

адрес электронной почты ___________________

Заявление

Прошу включить меня, ______________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия _______ N __________, выданный _____________________________ "_____" ____________ _______ г., в состав участниц областной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области на 2011 - 2015 годы".

Состав семьи:

супруга (супруг)

____________________________________________________________________ ____,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия ______ N __________________, выданный ______________________

___________________________________________ "______" ____________ ______ г.,

проживает по адресу:_____________________________________________________.

Дети

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Свидетельство о рождении		Адрес проживания
		серия, номер	дата выдачи

С условиями участия в областной целевой программе "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области на 2011 - 2015 годы" ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, содержащиеся в заявлении и представленных документах, являются достоверными и точными на день, указанный в настоящем заявлении.

Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

__________________ (инициалы, фамилия заявителя)

__________________ (подпись)

__________________ (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) копии паспортов: серия N ____ от _______, серия N ___________ от ___________;

2) копия свидетельства о заключении брака серия N _______ от _________________;

3) копии свидетельств о рождении: серия N ____ от __________, серия N _________;

от ________, серия N _______ от ___________, серия N ________ от _____________;

4) гарантийное обязательство от ___________________________(дата заполнения);

5) копия удостоверения ветерана боевых действий N ____ от ___________________;

6) копия справки об инвалидности N _______ от ______________________________;

7) ______________________________________________________________________

8) ______________________________________________________________________

9) ______________________________________________________________________

10) ____________________________________________________________________.

Заместитель главы администрации города Оренбурга по городскому хозяйству

С.А. Николаев