Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 16 мая 2013 г. N 1015-п

Начальнику Управления жилищной политики

администрации г. Оренбурга

_______________________________________

(Ф. И. О.)

от гражданина

_______________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью)

индекс _________________________________,

проживающих по адресу (фактическое место

жительства): ____________________________

_______________________________________,

паспортные данные ______________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________,

тел. ____________________________________

Заявление

Для участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы, в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.12.2010 N 1050, постановлением Правительства Оренбургской области от 27.05.2010 N 370-пп "Об утверждении областной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области на 2011 - 2015 годы", просим признать нуждающейся в улучшении жилищных условий нашу семью, состоящую из _______ человек:

1. _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

2. _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения и степень родства)

3. _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения и степень родства)

4. _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения и степень родства)

5. _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения и степень родства)

Члены молодой семьи зарегистрированы по месту жительства:

I. _________________________________________________

(Ф.И.О.)

А _________________________________________________

(дайте характеристику жилья: комната, квартира, частный дом, адрес, общая площадь, количество комнат)

Нанимателем (собственником, арендатором и т.п.) является

___________________________________________________

(фамилия и инициалы, степень родства)

на основании _________________________________________________

(договора социального найма, договора передачи жилого помещения в собственность граждан, договора купли-продажи, договора мены, ордера и т.п. с указанием даты выдачи)

По указанному адресу, помимо граждан, встающих на учет, зарегистрированы следующие граждане:

___________________________________________________

(фамилия и инициалы, степень родства)

II. _________________________________________________

(фамилия и инициалы)

В _________________________________________________

(дайте характеристику жилья: комната, квартира, частный дом, адрес, общая площадь, количество комнат)

Нанимателем (собственником, арендатором и т.п.) является

___________________________________________________

(фамилия и инициалы, степень родства)

на основании _________________________________________________

(договора социального найма, договора передачи жилого помещения в собственность граждан, договора купли-продажи, договора мены, ордера и т.п. с указанием даты выдачи)

По указанному адресу помимо граждан, встающих на учет, зарегистрированы следующие граждане:

_________________________________________________

(фамилия и инициалы, степень родства)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) копии паспортов: серия N ______ от ________, серия N ________ от __________;

2) копия свидетельства о заключении брака серия N _____ от ___________________;

3) копии свидетельств о рождении: серия N ____ от ______, серия N ____ от ______;

серия N ____________ от ___________, серия N ____________ от ______________;

4) выписка из домовой книги (адрес частного дома) __________________________;

5) справки с места регистрации N ______ от __________, N _______ от __________;

6) справки ГУП "ОЦИОН" выданы от ______________________________________;

7) ______________________________________________________________________

8) _______________________________________________________________________

9) ______________________________________________________________________

10) ______________________________________________________________________

11) _____________________________________________________________________.

Я даю свое согласие на обработку персональных данных, в том числе автоматизированную, Управлению жилищной политики администрации города Оренбурга (460018, г. Оренбург, пр. Победы, д. 24), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, указанных в заявлении. Согласие вступает в действие со дня подписания и действует до момента исполнения обязательств со стороны администрации города Оренбурга в лице Управления жилищной политики администрации города Оренбурга в соответствии с действующим жилищным законодательством.

Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме путем направления письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме, если иное не установлено законодательством Российской Федерации. Мне известно, что в случае отзыва своего согласия моя семья будет исключена из списка граждан, состоящих на учете в качестве нуждающихся в жилом помещении.

В случае если в представленных нами сведениях и (или) документах произойдут изменения, а также в связи с улучшением наших жилищных условий в соответствии с федеральной целевой программой "Жилище" обязуемся представить документы, подтверждающие произошедшие изменения, в срок не позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

Заявители:

__________________ (фамилия, имя, отчество)	__________________ (подпись)	__________________ (дата)
__________________ (фамилия, имя, отчество)	__________________ (подпись)	__________________ (дата)

Заявление с прилагаемыми документами принято и зарегистрировано в книге регистрации заявлений молодых семей о признании их нуждающимися в улучшении жилищных условий для участия в программе "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области" "____" _____________ 20___ г. под N ________.

Документы принял

__________________ (подпись)

__________________ (Ф.И.О.)

Заместитель главы администрации города Оренбурга по городскому хозяйству

С.А. Николаев