Приложение N 1. Заявление на участие в подпрограмме

Приложение N 1
к правилам постановки молодых семей
на учет в качестве участниц подпрограммы
"Обеспечение жильем молодых семей
в Оренбургской области на 2014 - 2020 годы"
государственной программы
"Стимулирование развития жилищного
строительства в Оренбургской области
в 2014 - 2020 годах"

___________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

от гражданина(ки) ___________________________

__________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: ________________

__________________________________________,

___________________________________________

номер телефона _____________________________

Заявление

Прошу включить меня, _______________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия _____ N _____, выданный _______________________________,

(кем и когда выдан)

в состав участниц подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области на 2014 - 2020 годы".

Состав семьи:

супруга (супруг) ____________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия _____ N _____, выданный _______________________________,

(кем и когда выдан)

проживает по адресу _________________________________________________;

дети:

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Свидетельство о рождении		Адрес проживания
		серия, номер	дата выдачи

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области на 2014 - 2020 годы" ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, содержащиеся в заявлении и представленных документах, являются достоверными и точными на день, указанный в настоящем заявлении. В случае изменения сведений я и члены моей семьи обязуемся представить в орган местного самоуправления по месту учета соответствующие документы и (или) их копии, подтверждающие изменение сведений.

Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

(инициалы, фамилия заявителя)		(подпись)		(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) ________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) ________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) ________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) ________________________________________________________________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" ____________ 20___ г.

Наименование должностного лица, принявшего документы
		(подпись)		(инициалы, фамилия)