Приложение 1.1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, подъемов привязных аэростатов, демонстрационных полетов над территорией муниципального образования "город Оренбург"

Приложение 1.1
к приложению N 1 к постановлению
администрации города Оренбурга
от 14 июля 2015 г. N 1847-п

Главе администрации

города Оренбурга

от _______________________________________

(наименование юридического лица; фамилия, имя,

отчество физического лица)

_________________________________________

(адрес места нахождения/жительства)

телефон: _______________, факс ____________

эл. почта: ________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, подъемов привязных аэростатов, демонстрационных полетов над территорией муниципального образования "город Оренбург"

Прошу выдать разрешение на выполнение над территорией муниципального образования "город Оренбург":

________________________________________________________________

(авиационных работ, парашютных прыжков, подъема привязных аэростатов, демонстрационных полетов)

с целью: ________________________________________________________

(указать цель выполнения авиационных работ, парашютных прыжков, подъема привязного аэростата, демонстрационных полетов)

на воздушном судне: _____________________________________________

________________________________________________________________

(указать количество и тип воздушных судов, государственный регистрационный (опознавательный) знак воздушного судна (если известно заранее))

место использования воздушного пространства: ______________________

________________________________________________________________

(район проведения авиационных работ, демонстрационных полетов, посадочные площадки, площадки приземления парашютистов, место подъема привязного аэростата, планируемые к использованию)

Срок использования воздушного пространства:

дата начала использования: _____, дата окончания использования: _____

время использования воздушного пространства: ______________________

________________________________________________________________

(планируемое время начала и окончания использования воздушного пространства)

Приложение: ____________________________________________________

________________________________________________________________

(документы, прилагаемые к заявлению)

"___" _____________ 20___ г.

_______________________________ (подпись, расшифровка подписи)

Начальник отдела мобилизационной и режимно-секретной работы администрации города Оренбурга

В.В. Пикалов