Приложение N 4. Форма заявления лица, награжденного муниципальной наградой - медалью "Материнство", о получении компенсационной выплаты

Приложение N 4
к порядку обеспечения питанием
обучающихся в муниципальных
общеобразовательных организациях
города Оренбурга за счет бюджетных
ассигнований бюджета города Оренбурга
(с изменениями от 6 июня,
11 октября, 15 февраля 2017 г.,
22 октября 2020 г., 13 мая 2021 г.)

Начальнику управления образования

администрации города Оренбурга

_______________________________

Ф.И.О.

от ______________________________

_______________________________,

Ф.И.О. родителя (законного представителя),

проживающего по адресу:

________________________________

________________________________

________________________________

Тел. ____________________________

Форма заявления

Прошу выплачивать компенсационную выплату за горячее питание моего ребенка

__________________________________________________________________,

______________________ г.р., в столовой общеобразовательной организации

__________________________________________________________________,

(указать наименование школы)

т.к. я награждена муниципальным знаком "Медаль "Материнство" (муниципальной наградой - медалью "Материнство").

Обязуюсь предоставлять оригинал подтверждающего документа об оплате горячего питания за моего ребенка не позднее трех месяцев с момента оплаты.

Я предупреждена, что в случае, если оригинал платежного документа будет предоставлен позднее трех месяцев с момента оплаты, то компенсационная выплата по этому платежному документу производиться не будет.

К заявлению прилагаю:

копию паспорта лица, награжденного муниципальным знаком "Медаль "Материнство" (муниципальной наградой - медалью "Материнство");

копию свидетельства о рождении детей (ребенка), а для детей (ребенка), достигших (достигшего) 14 лет, - копии паспорта и свидетельства о рождении;

копию удостоверения о награждении муниципальным знаком "Медаль "Материнство" (муниципальной наградой - медалью "Материнство");

банковские реквизиты лица, награжденного муниципальным знаком "Медаль "Материнство" (муниципальной наградой - медалью "Материнство"), для перечисления финансовых средств;

копию страхового номера индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) лица, награжденного муниципальным знаком "Медаль "Материнство" (муниципальной наградой - медалью "Материнство");

копии СНИЛС обучающегося ребенка (детей) и одного из родителей (законных представителей).

"___" ____________ 20__ г.

______________________ (подпись заявителя)

(оборотная сторона заявления)

Согласие
на обработку персональных данных

Я даю свое согласие общеобразовательной организации города Оренбурга на:

обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка (детей), имеющихся в распоряжении данной организации;

передачу моих персональных данных третьим лицам, осуществляющим полномочия, связанные с оказанием услуги, в том числе с целью внесения в Единую государственную информационную систему социального обеспечения на территории Оренбургской области (ЕГИССО).

Настоящее соглашение действует до момента окончания права на получение услуги.

Способы обработки персональных данных (в том числе автоматизированной): сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, передача, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Отзыв согласия на обработку персональных данных производится в письменной форме согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" ____________ 20__ г.

_____________________ (подпись заявителя)