Приложение N 6. Форма заявления об обеспечении бесплатным горячим питанием детей из семей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Приложение N 6
к порядку обеспечения питанием
обучающихся в муниципальных
общеобразовательных организациях
города Оренбурга за счет бюджетных
ассигнований бюджета города Оренбурга
(с изменениями от 11 октября 2017 г.,
15 февраля 2018 г., 22 апреля 2019 г.,
13 мая 2021 г.)

Начальнику управления по социальной
политике администрации города Оренбурга

____________________________________

Ф.И.О. начальника

от __________________________________,

Ф.И.О. родителя (законного представителя)

проживающего (-ей) по адресу:

___________________________________,

тел. ________________________________

Форма заявления

Прошу выделить моему ребенку, ___________________,_________ г.р.,

(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

талоны на обеспечение бесплатным горячим питанием в столовой образовательной организации

_____________________________________________________________

(указать наименование школы)

на период ___________________________________________________,

(указать период)

так как моя семья находится в трудной жизненной ситуации.

К заявлению прилагаю:

копию паспорта одного из родителей (законных представителей);

копию свидетельства о рождении (усыновлении) ребенка;

копию документа, подтверждающего факт проживания заявителя и членов его

семьи на территории муниципального образования "город Оренбург" (паспорт с отметкой о регистрации по месту жительства, свидетельство о регистрации по месту жительства, судебное решение об установлении факта проживания заявителя и членов его семьи по определенному адресу);

справки о доходах всех членов семьи за три последних месяца, предшествующих месяцу обращения;

копии СНИЛС обучающегося ребенка и одного из родителей (законных

представителей);

другое (указать) ______________________________________________.

"____" ______________ 20__ г.

____________________ (подпись заявителя)

(оборотная сторона заявления)

Согласие
на обработку персональных данных

Я даю свое согласие общеобразовательной организации города Оренбурга на:

обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка (детей), имеющихся в распоряжении данной организации;

передачу моих персональных данных третьим лицам, осуществляющим полномочия, связанные с оказанием услуги, в том числе с целью внесения в Единую государственную информационную систему социального обеспечения на территории Оренбургской области (ЕГИССО).

Настоящее соглашение действует до момента окончания права на получение услуги.

Способы обработки персональных данных (в том числе автоматизированной): сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, передача, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Отзыв согласия на обработку персональных данных производится в письменной форме согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"____" ______________ 20__ г.

_____________________ (подпись заявителя)