Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных гражданина

Приложение N 4
к Административному регламенту

Согласие на обработку персональных данных гражданина

Я, _______________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

выдан ___________________________________________________

(когда и кем)

проживающий(ая) по адресу _______________________________

_________________________________________________________

настоящим даю свое согласие на обработку

филиалу ГКУ "Центр социальной поддержки населения" в _________________________________________________________

(наименование и адрес оператора)

моих персональных данных, персональных данных членов моей семьи (в случае если при предоставлении меры социальной поддержки используются персональные данные других членов семьи) и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую осознанно и в своих интересах и в интересах моих родственников.

Согласие дается мною с целью предоставления государственной услуги "Определение права на ежемесячную денежную компенсацию в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти"

и распространяется на следующую информацию:

1. документ, удостоверяющий личность;

2. документ, подтверждающий право на меру социальной поддержки;

3. справка МСЭ (для детей-инвалидов);

4. справка, подтверждающая факт обучения (по очной форме);

5. документ, содержащий сведения об оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг.

а также даю свою согласие на обработку специальных категорий персональных данных касающихся гражданства, состояния здоровья и на обработку биометрических персональных данных (фотографию).

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными в соответствии с федеральным законодательством как с использованием средств автоматизации, так и без такового.

Даю свое согласие на передачу своих персональных данных в:

		кредитую организацию _________________________________________________;
		почтовое отделение ____________________________________________________.

а также участникам межведомственного взаимодействия в рамках предоставления данной государственной услуги (Управление по вопросам миграции УМВД России).

Настоящее согласие вступает в силу со дня подписания и действует до достижения указанной цели обработки и последующего срока хранения документов, установленного законодательством Российской Федерации.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа.

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных ____________________________________________________ обязано прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения предоставления государственной услуги.

Контактный(ые) телефон(ы) _________________ и почтовый адрес

_________________________________________________________

Подпись субъекта персональных данных __________

"___" ____________ 20___ г.