Приложение N 1. Заявление о включении в состав участников Программы

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Оренбургской области от 23 мая 2011 г. N 353-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к правилам учета и формирования
списков молодых семей - участниц
областной целевой программы
"Обеспечение жильем молодых семей
в Оренбургской области на 2011 - 2015 годы"
(с изменениями от 23 мая 2011 г.)

____________________________________

(наименование должности и муниципального

образования)

____________________________________

(инициалы, фамилия руководителя)

от гражданина(ки)___________________

___________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: _________

___________________________________

___________________________________

номер телефона _____________________

Заявление

Прошу включить меня, _____________________________________________ (фамилия, имя, отчество), паспорт: серия ____ N ________, выданный __________________________ "_____" ____________ _______ г., в состав участников областной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области на 2011 - 2015 годы".

Состав семьи:

супруга (супруг) __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения), паспорт: серия ______ N __________________, выданный ______________________________________________ "______" ____________ ______ г., проживает по адресу ________________________________________________

Дети

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Свидетельство о рождении		Адрес проживания
		серия, номер	дата выдачи

С условиями участия в областной целевой программе "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области на 2011 - 2015 годы" ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, содержащиеся в заявлении и представленных документах, являются достоверными и точными на день, указанный в настоящем заявлении.

Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

_______________ (инициалы, фамилия заявителя) ____________ (подпись) ____________ (дата)