Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсе по предоставлению из областного бюджета микрофинансовым организациям субсидий на выделение микрозаймов субъектам малого и среднего предпринимательства Оренбургской области

Приложение N 1
к порядку предоставления из областного бюджета
микрофинансовым организациям субсидий
на выделение микрозаймов субъектам
малого и среднего предпринимательства
Оренбургской области

Заявление
на участие в конкурсе по предоставлению из областного бюджета микрофинансовым организациям субсидий на выделение микрозаймов субъектам малого и среднего предпринимательства Оренбургской области

1. ________________________________________________________________ (полное наименование участника) прошу предоставить субсидию из областного бюджета на выделение микрозаймов субъектам малого и среднего предпринимательства Оренбургской области в размере (___________________) _________________ руб. в соответствии с постановлением Правительства Оренбургской области от _________________ N _______ "О порядке предоставления из областного бюджета микрофинансовым организациям субсидий на выделение микрозаймов субъектам малого и среднего предпринимательства Оренбургской области".

В случае изменения реквизитов обязуюсь уведомить министерство экономического развития, промышленной политики и торговли Оренбургской области и направить соответствующую справку из кредитной организации об открытии (наличии) счета с реквизитами банка (наименование, БИК, корреспондентский счет) и своими реквизитами (полное наименование, ИНН, КПП, тип счета) для перечисления субсидии в течение 5 рабочих дней.

2. Контактная информация участника:

индекс _________, почтовый адрес ___________________________________,

номер телефона (______) _____________, номер факса ___________________

адрес электронной почты ____________________________________________

ответственный за реализацию программы микрофинансирования

__________________________________________________ (должность, ФИО, номер телефона)

3. Реквизиты:

ИНН/КПП _________________________________________________________

Расчетный счет ____________________________________________________

Банк получателя ___________________________________________________

Корр. счет ________________________________________________________

БИК ______________________________________________________________

Достоверность представленных сведений гарантирую. С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

__________________________ (Наименование должности руководителя организации)

__________________ (подпись) _________________________ (инициалы, фамилия)

"___" ________________ 20___ года

М.П.