Приложение N 3. Заявление на выплату компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские санатории и санаторные оздоровительные лагеря

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Оренбургской области от 13 марта 2014 г. N 145-п настоящее приложение дополнено приложением N 3, вступающим в силу со дня вступления в силу названного постановления и распространяющимся на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

Приложение N 3
к порядку предоставления родителям
(законным представителям) компенсации
расходов на оплату полной или частичной
стоимости путевки детям в детские санатории и
санаторные оздоровительные лагеря

В министерство социального развития
Оренбургской области
от _____________________________________
_______________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
________________________________________
________________________________________
(паспорт или иной документ, удостоверяющий
личность заявителя)
________________________________________
________________________________________
(адрес, номер телефона)

Заявление
на выплату компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские санатории и санаторные оздоровительные лагеря

Прошу выплатить компенсацию за самостоятельно приобретенную путевку для сына (дочери)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________ в

(Ф.И.О, дата рождения, место регистрации, категория ребенка)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

(название, тип детского оздоровительного учреждения, адрес его расположения)

Стоимость путевки ___________________________________________ рублей.

Период оздоровления с _______________ по _______________ 20___ г.

С порядком предоставления родителям (законным представителям) компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские оздоровительные лагеря ознакомлен(а), о сроках подачи документов, а также об основаниях отказа в предоставлении компенсации проинформирован(а).

Даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, указанного в настоящем заявлении, в целях предоставления ему услуг по отдыху и оздоровлению.

"___" ___________20___ г. __________________ (подпись)