Приложение N 6. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 6
к административному регламенту

В министерство строительства,

жилищно-коммунального и

дорожного хозяйства

Оренбургской области

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

(фамилия, имя отчество)

проживающий(ая) по адресу ________________________________________,

документ, удостоверяющий личность _________________________________

(наименование документа)

серия _______ N ___________, выдан _________________________________

(орган, выдавший документ, дата выдачи)

настоящим в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю согласие на обработку министерством строительства. жилищно-коммунального и дорожного хозяйства Оренбургской области моих персональных данных, персональных данных ______________________________________________________

___________________________________________________________________

(фамилия, имя отчество, реквизиты доверенности, в случае, если согласие на обработку персональных данных дает представитель субъекта персональных данных)

в целях предоставления государственной услуги: "Выдача разрешения на строительство в случае, если строительство объекта капитального строительства планируется осуществлять на территориях двух и более муниципальных образований (муниципальных районов, городских округов), и в случае реконструкции объекта капитального строительства, расположенного на территориях двух и более муниципальных образований (муниципальных районов, городских округов)":

фамилия, имя, отчество:

адрес места жительства:

серия, номер и дата выдачи паспорта, наименование выдавшего паспорт органа (иного документа, удостоверяющего личность)

с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.

Подтверждаю согласие на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, использование, распространение, передача, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления государственной услуги.

Настоящее согласие действует с момента подписания до истечения срока хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Отзыв настоящего согласия осуществляется на основании моего письменного заявления.

"____" _________________ 20___ г.
___________________ (подпись)		____________________________ (фамилия, имя, отчество)