Приложение N 3. Информация о получателях социальных услуг

Информация об изменениях:

Приказом Министерства социального развития Оренбургской области от 3 июня 2015 г. N 215 настоящее приложение дополнено приложением N 3, вступающим в силу после размещения названного приказа на официальном сайте Министерства

Приложение N 3
к приказу министерства
социального развития
Оренбургской области
от 15 октября 2014 г. N 450

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду приложение N 3 к порядку формирования и ведения реестра поставщиков социальных услуг

Информация о получателях социальных услуг

_________________________________________________________________

(наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя согласно регистрации в реестре поставщиков социальных услуг)

за ___ квартал 20___ года

N п/п	ФИО	Дата рождения	Пол	Адрес (место жительства), контактный телефон	Страховой номер индивидуального лицевого счета	Серия, номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего личность, дата выдачи этих документов и наименование выдавшего их органа	Дата обращения с просьбой о предоставлении социальных услуг	Дата оформления и номер индивидуальной программы
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.
2.
3.

Руководитель		/		/
	(подпись)		(расшифровка подписи)