Приложение N 1. Заявление о предоставление субсидии на возмещение расходов по приобретению специализированного транспорта для выездной торговли

Приложение N 1
к порядку предоставления
из областного бюджета субсидии
организациям и индивидуальным
предпринимателям, осуществляющим
деятельность в сфере торговли в отдаленных
и труднодоступных населенных
пунктах, на возмещение расходов
по приобретению специализированного
транспорта для выездной торговли

Заявление
о предоставление субсидии на возмещение расходов по приобретению специализированного транспорта для выездной торговли

1. Хозяйствующий субъект _____________________________________

(ИНН)

_____________________________________________________________

(юридический адрес)

_____________________________________________________________

(фактический адрес)

номер телефона (_____) ______________, факс (_____) ______________,

адрес электронной почты ______________________________________,

просит предоставить субсидию в размере _________________ рублей

на __________________________________________________________

(наименование)

2. Цель использования субсидии:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

3. Информация о руководителе (для юридического лица):

_____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, наименование должности)

4. Банковские реквизиты хозяйствующего субъекта:

расчетный счет _______________________________________________

наименование банка ___________________________________________

корреспондентский счет _______________________________________

БИК ________________________________________________________

КПП ________________________________________________________

Достоверность представленных сведений гарантирую, с порядком и условиями предоставления субсидии ознакомлен(а) и обязуюсь их соблюдать.

(подпись)		(инициалы, фамилия)
"___" ______________ 20___ г.