Приложение N 6. Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Приложение N 6
к государственной программе
"Развитие здравоохранения
Оренбургской области"
на 2014 - 2020 годы

Подпрограмма 2
"Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"
(далее - Подпрограмма)

С изменениями и дополнениями от:

30 апреля, 15 мая, 2 июля, 14 ноября, 30 декабря 2014 г., 26 июня, 24 сентября, 24 декабря 2015 г., 24 октября 2016 г.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Оренбургской области от 24 октября 2016 г. N 742-пп в паспорт настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	-	минздрав
Участники Подпрограммы	-	минстрой; ТФОМС
Цель Подпрограммы	-	повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
Задачи Подпрограммы	-	соответствие деятельности учреждений здравоохранения всех уровней и профилей порядкам и стандартам оказания медицинской помощи; совершенствование системы скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации; обеспечение современного уровня качества и безопасности гемотрансфузионной терапии; обеспечение доступности на территории Оренбургской области высокотехнологичной медицинской помощи и внедрение новых эффективных методов лечения; развитие инфраструктуры областного здравоохранения; привлечение к оказанию медицинских услуг населению медицинских организаций иных форм собственности на основе государственно-частного партнерства
Показатели (индикаторы) Подпрограммы	-	заболеваемость туберкулезом; смертность от туберкулеза; доля абациллированных больных туберкулезом в общем числе больных туберкулезом с бактериовыделением; доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, в общем числе состоящих на диспансерном учете; ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами; число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента); число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента); число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента); число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента); доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года; смертность от ишемической болезни сердца; смертность от цереброваскулярных заболеваний; удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем прибытия до больного менее 20 минут; больничная летальность пострадавших в результате ДТП; доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови; число трансплантаций почки в год (операций); исполнение плановых объемов высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях Оренбургской области по видам, не включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, в том числе за счет софинансирования из федерального бюджета; доля ветеранов, получивших медицинскую помощь и социальное обслуживание; охват диспансеризацией взрослого населения; доля объектов недвижимого имущества медицинских организаций государственной системы здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, в общем числе запланированных; доля приобретенных основных средств стоимостью свыше 100 тыс. рублей за единицу для оказания медицинской помощи медицинскими организациями государственной системы здравоохранения в общем числе запланированных; увеличение числа медицинских организаций иных форм собственности, принимающих участие в реализации ТПГГ, до 35; доля медицинских организаций иных форм собственности, участвующих в реализации ТПГГ, в общем числе медицинских организаций иных форм собственности, участвующих в реализации ТПГГ; исполнение плановых объемов специализированной амбулаторной медицинской помощи при наркологических заболеваниях населению Оренбургской области; исполнение плановых объемов специализированной стационарозамещающей медицинской помощи при наркологических заболеваниях населению Оренбургской области; исполнение плановых объемов специализированной стационарной медицинской помощи при наркологических заболеваниях населению Оренбургской области; исполнение плановых объемов специализированной стационарной медицинской помощи при психоневрологических заболеваниях населению Оренбургской области; исполнение плановых объемов специализированной стационарной медицинской помощи при психических заболеваниях и расстройствах поведения населению Оренбургской области; исполнение плановых объемов скорой специализированной, включая санитарно-авиационную, медицинской помощи населению Оренбургской области; исполнение плановых объемов осуществления санитарно-авиационной эвакуации населению Оренбургской области; исполнение плановых объемов по заготовке донорской крови и ее компонентов для обеспечения государственных учреждений здравоохранения Оренбургской области
Сроки и этапы реализации Подпрограммы	-	2014 - 2020 годы, реализуется в 1 этап
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы	-	общий объем финансирования мероприятий Подпрограммы в 2014 - 2020 годах составит 112 236 831,1 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2014 год - 13 137 903,7 тыс. рублей; 2015 год - 15 623 366,0 тыс. рублей; 2016 год - 15 289 321,0 тыс. рублей; 2017 год - 16 907 006,2 тыс. рублей; 2018 год - 17 197 709,0 тыс. рублей; 2019 год - 17 118 079,6 тыс. рублей; 2020 год - 16 963 445,6 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	-	снижение заболеваемости туберкулезом к 2020 году до 76,5 случая на 100 тыс. человек; снижение смертности от туберкулеза к 2020 году до 9,7 случая на 100 тыс. населения; увеличение доли абациллированных больных туберкулезом в общем числе больных туберкулезом с бактериовыделением к 2020 году до 49,1 процента; увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, в общем числе состоящих на диспансерном учете к 2020 году до 45,0 процента; увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, к 2020 году до 65,7 года; увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, к 2020 году до 14,6 на 100 больных наркоманией среднегодового контингента; увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет, к 2020 году до 10,5 на 100 больных наркоманией среднегодового контингента; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, к 2020 году до 20,0 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, к 2020 году до 14,8 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар к 2020 году до 17,0 процента; снижение смертности от ишемической болезни сердца к 2020 году до 320,0 случая на 100 тыс. человек; снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний к 2020 году до 208,4 случая на 100 тыс. человек; увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, к 2020 году до 54,5 процента; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями к 2020 году до 19,0 процента; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем прибытия до больного менее 20 минут к 2020 году до 95,0 процента; снижение больничной летальности пострадавших в результате ДТП к 2020 году до 3,1 процента; увеличение доли станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, на протяжении всех лет до 100,0 процента; увеличение числа трансплантаций почки к 2020 году до 25 операций в год; исполнение плановых объемов высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях Оренбургской области по видам, не включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, в том числе за счет софинансирования из федерального бюджета, не ниже 95,0 процента ежегодно; увеличение доли ветеранов, получивших медицинскую помощь и социальное обслуживание, к 2020 году до 115,0 процента; обеспечение охвата диспансеризацией взрослого населения к 2020 году не ниже 24,0 процента; проведение капитального ремонта объектов недвижимого имущества на протяжении всех лет в 100,0 процента медицинских организаций государственной системы здравоохранения в общем числе запланированных; приобретение основных средств стоимостью свыше 100 тыс. рублей за единицу для оказания медицинской помощи медицинскими организациями государственной системы здравоохранения, на протяжении всех лет не менее 100,0 процента в общем числе запланированных; увеличение числа медицинских организаций иных форм собственности, принимающих участие в реализации ТПГГ, к 2014 году до 31; к 2020 году - до 35; увеличение доли медицинских организаций иных форм собственности, участвующих в реализации ТПГГ, в общем числе медицинских организаций иных форм собственности, участвующих в реализации ТПГГ, к 2020 году до 45,0 процента исполнение плановых объемов специализированной амбулаторной медицинской помощи при наркологических заболеваниях населению Оренбургской области - 100,0 процента ежегодно; исполнение плановых объемов специализированной стационарозамещающей медицинской помощи при наркологических заболеваниях населению Оренбургской области - 100,0 процента ежегодно; исполнение плановых объемов специализированной стационарной медицинской помощи при наркологических заболеваниях населению Оренбургской области - 100,0 процента ежегодно; исполнение плановых объемов специализированной стационарной медицинской помощи при психоневрологических заболеваниях населению Оренбургской области - 100,0 процента ежегодно; исполнение плановых объемов специализированной стационарной медицинской помощи при психических заболеваниях и расстройствах поведения населению Оренбургской области - 100,0 процента ежегодно; исполнение плановых объемов скорой специализированной, включая санитарно-авиационную, медицинской помощи населению Оренбургской области - 100,0 процента ежегодно; исполнение плановых объемов осуществления санитарно-авиационной эвакуации населению Оренбургской области - 100,0 процента ежегодно; исполнение плановых объемов заготовки донорской крови и ее компонентов для обеспечения государственных учреждений здравоохранения Оренбургской области - 100,0 процента ежегодно

1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы

Анализ медико-демографической ситуации в Оренбургской области свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи.

В целях своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения области, помимо структурных изменений в первичном звене целесообразны совершенствование системы диспансеризации населения и развитие патронажной службы для проведения активных посещений хронических больных на дому.

В структуре смертности первое место занимают болезни системы кровообращения (56,6 процента), второе место - новообразования (16,0 процента), третье место - внешние причины (11,3 процента). Главные причины смертности от этих болезней - ишемическая болезнь сердца и сосудистые заболевания головного мозга. Снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, созданию новой модели помощи больным.

Динамика смертности населения по основным классам болезней

Причины смертности	2005 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Болезни системы кровообращения	867,7	818,7	778,3	842,1	820,7	789,7
Новообразования	207,5	204,5	207,5	219,0	224,1	223,3
в том числе злокачественные	205,5	202,2	205,2	216,0	222,2	220,6

В Оренбургской области смертность от ДТП составила в 2008 году 20,8, в 2011 году - 15,0, в 2012 году - 18,1 случая на 100 тыс. человек (в Российской Федерации - 14,1, в Приволжском федеральном округе - 15,8), поэтому развитие травматологической помощи является одним из приоритетных направлений развития системы здравоохранения.

Область принимала участие в реализации федеральных программ, направленных на снижение смертности от дорожно-транспортного травматизма, что позволило создать травмоцентры и оснастить их медицинским оборудованием.

За счет средств федерального бюджета приобретено медицинское оборудование на сумму 164,08 млн. рублей, проведено оснащение травмоцентров 9 реанимобилями на сумму 22,5 млн. рублей. Софинансирование из областного бюджета составило 56,18 млн. рублей и было направлено на текущий ремонт учреждений здравоохранения, оказывающих травматологическую помощь пострадавшим в ДТП в соответствии с техническими требованиями, и подготовку специалистов.

В рамках Подпрограммы будет продолжена деятельность по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Смертность от болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований в последние годы снижается, но остается высокой. Тенденцию к снижению заболеваемости необходимо развивать и закреплять в последующие годы, что возможно только при условии совершенствования системы оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями и сосудистыми заболеваниями.

Показатель заболеваемости в Оренбургской области злокачественными новообразованиями с небольшими колебаниями имеет тенденцию ежегодного роста, как и в целом по Российской Федерации, опережая его по абсолютному значению. В 2012 году показатель несколько снизился и составил 414,2 (в 2011 году - 419,3) на 100 тыс. человек (в Российской Федерации в 2011 году - 365,4). Рост онкологической заболеваемости обусловлен, в основном, старением населения, а также низким качеством жизни, неблагоприятной экологической обстановкой, особенностями социально-экономического развития области. В то же время улучшается выявляемость злокачественных новообразований, поэтому в будущем мы ожидаем сохранения показателей роста заболеваемости.

В последние годы онкологическая служба области претерпела значительные преобразования в связи с участием области в реализации федеральных программ.

За счет федеральных субсидий поставлено медицинское оборудование на общую сумму 448 387,26 тыс. рублей: комплекс оборудования для лучевой терапии и предлучевой подготовки пациента; компьютерный томограф; ОФЭКТ/КТ-сканер, объединяющий двухдетекторную гамма-камеру и компьютерный томограф; роботизированные системы иммуногистохимической, гистологической и гистохимической окраски микропрепаратов; видеоэндоскопический комплекс с установками для ультразвуковой и флуоресцентной эндоскопии (бронхоскопия, гастроскопия, колоноскопия).

Кроме того, за счет средств областного бюджета в рамках софинансирования приобретено оборудование для онкологической службы на общую сумму 42010,17 тыс. рублей: универсальный рентгенодиагностический комплекс на три рабочих места на базе телеуправляемого стола-штатива (3 единицы), аппарат рентгеновский для маммографии для проведения скрининговых исследований с автоматическим измерением дозы, получаемой пациентом (3 единицы), аппараты для ультразвуковых исследований (2 единицы).

Проведена подготовка специалистов-онкологов по следующим направлениям: хирургия - 21 человек, нейрохирургия - 1, радиология - 1, акушерство и гинекология - 23, урология - 2, анестезиология-реаниматология - 27, рентгенология - 12, ультразвуковая диагностика - 16, клиническая лабораторная диагностика - 5, онкология - 13 человек.

В связи с актуальностью онкологической патологии для Оренбургской области в рамках Подпрограммы планируется продолжать мероприятия, направленные на совершенствование материально-технической базы медицинских учреждений онкологического профиля.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Оренбургской области остается напряженной, наблюдается самая выраженная отрицательная динамика показателя ранних рецидивов.

В целом эпидемическая ситуация в области по распространенности ИПППП и заразными кожными болезнями соответствует общероссийской тенденции. Показатель заболеваемости ИПППП по области за 3 года снизился на 23,0 процента - с 10198 случаев (482,6 на 100 тыс. человек) до 7851 (387,9 на 100 тыс. человек).

Оренбургская область входит в первую десятку регионов России по распространенности ВИЧ-инфекции. Пораженность ВИЧ-инфекцией в области в 2012 году выросла на 9,2 процента по сравнению с 2011 годом и составила 1115,5 на 100 тыс. человек (2011 год - 1021,5).

Первичная заболеваемость в 2012 году выросла на 11,2 процента и составила 79,9 на 100 тыс. человек (2011 год - 71,5, в Российской Федерации за 10 месяцев 2012 года рост первичной заболеваемости вырос на 12,5 процента по сравнению с 2011 годом).

В области расположено 10 станций и 31 отделение СМП, функционирует 220 бригад. В Оренбургской области в разных территориях имеет место трехуровневая (специализированные, врачебные, фельдшерские бригады), двухуровневая (врачебные, фельдшерские бригады), одноуровневая (фельдшерская бригада) модели организации СМП.

Служба СМП оснащена транспортом в достаточной мере - 305 автомобилей, но износ автотранспорта достаточно высокий: 21 автомобиль (6,9 процента) эксплуатируется менее 3 лет; 52 автомобиля (17,0 процента) эксплуатируются от 3 до 5 лет, 232 автомобиля (76,1 процента) эксплуатируются более 5 лет.

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем прибытия до больного менее 20 минут в 2012 году составляла 91,7 процента, в 2011 году - 93,4 процента. Проблема автоматизации диспетчерских отделов службы СМП области не решена. Укомплектованность медицинским персоналом снизилась по врачам и среднему медицинскому персоналу.

ВМП является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых, сложных и (или) уникальных, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью.

В 2012 году ВМП оказывалась жителям Оренбургской области по 20 профилям в федеральных клиниках, а также в 10 государственных и 4 муниципальных медицинских организациях области. Фактические объемы ВМП (по числу пролеченных больных) в государственных и муниципальных медицинских организациях области в 2012 году выполнены на 102,3 процента относительно плановых значений.

Одним из наиболее востребованных направлений развития ВМП в Оренбургской области является трансплантация почки.

Заболеваемость ХПН в Оренбургской области за 2011, 2012 годы снизилась с 0,62 случая на 1000 человек до 0,58, но превышает средние показатели по Российской Федерации, составляющие 0,337 случая на 1000 человек.

Высокие показатели заболеваемости ХПН в области связаны, в том числе, с ростом кардиоваскулярной патологии и климатогеографическими особенностями расположения области. Резко континентальный климат со значительными сезонными перепадами температур и постоянными ветрами обусловливает распространенность острых и хронических инфекционных заболеваний, осложненных патологией почек.

В ряде территорий области фиксируется высокое содержание солей тяжелых металлов в воде и атмосферном воздухе, вызванное значительной антропогенной нагрузкой, что, в свою очередь, является причиной, вызывающей нарушение обмена мочевой кислоты и кальция у детей и подростков.

Данные нарушения патогенетически связаны с развитием и рецидивированием различных форм нефритов, мочекаменной болезни с исходом в ХПН и далее - в терминальную стадию заболевания с критической утратой функции почек, требующей ЗПТ.

Таким образом, высокие показатели заболеваемости ХПН обусловливают высокую потребность населения Оренбургской области в ЗПТ, которая проводится с использованием следующих основных методов:

диализные методы (гемодиализ, перитонеальный диализ);

трансплантации родственной почки;

трансплантации трупной почки (в федеральных клиниках).

Обеспеченность населения ЗПТ с применением методов диализа (гемодиализ и перитонеальный диализ) в Оренбургской области превышает значение данного показателя, установленного приказом Минздрава России от 13 августа 2002 года N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" и равного 150 пациентам на 1 млн. человек.

С учетом численности населения Оренбургской области (2023665 человек) и объемов диализной помощи (397 пациентов) показатель обеспеченности населения области ЗПТ в 2012 году составил 196,2 пациента на 1 млн. человек и 216,9 пациента на 1 млн. человек с включением пациентов, перенесших трансплантацию почки.

Структура объемов помощи по методам ЗПТ выглядит следующим образом:

программный аппаратный гемодиализ - 65,2 процента (285 пациентов);

перитонеальный диализ - 25,6 процента (112 пациентов);

трансплантация почки - 9,2 процента (40 пациентов, из них 28 - на базе ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Оренбурга и 12 - в федеральных центрах).

При этом в экономически развитых странах доля пациентов с пересаженной почкой в структуре ЗПТ составляет более 20,0 процента, так как трансплантация почки является наиболее предпочтительным методом ЗПТ, обеспечивающим лучшее качество жизни пациентов.

Прогнозируемый в ближайшие годы рост потребности в ЗПТ потребует кратного увеличения соответствующих расходов областного бюджета, которое не обеспечено его доходной частью.

В этой связи выравнивание диспропорции в развитии методов ЗПТ с акцентом на развитие трансплантации почки позволит полнее удовлетворить потребность области в ЗПТ, так как одна пересадка трупной почки обеспечивает проведение ЗПТ 4 пациентам (2 пациентам - методом трансплантации и 2 пациентам - методами диализа).

Кроме того, стоимость трансплантации почки вместе с диспансерным наблюдением и лечением пациента с пересаженной почкой стоит значительно дешевле ежегодного проведения диализа данному пациенту.

Одной из проблем трансплантации органов и тканей является обеспечение нуждающихся донорскими органами, дефицит которых ограничивает количество проводимых операций. Показатель посмертного донорства органов в России на 1 млн. человек составляет 3,4, что в 5 - 10 раз меньше соответствующих зарубежных показателей. В Оренбургской области система посмертного донорства в настоящее время отсутствует.

С целью дальнейшего развития трансплантологии и донорства в Оренбургской области разработан комплексный подход для решения этого вопроса, предусматривающий формирование нормативной правовой базы, укрепление материально-технической базы и проведение организационных мероприятий по вопросам развития органного донорства и трансплантологии и создание регистров реципиентов.

2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы, цель, задачи и показатели (индикаторы) их достижения

В среднесрочном периоде государственная политика направлена на развитие человеческого капитала за счет снижения смертности населения, прежде всего, от основных причин смерти; профилактики, своевременного выявления и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностики и лечения на ранних стадиях заболеваний, которые обусловливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения; профилактики и своевременного выявления профессиональных заболеваний; снижения материнской и младенческой смертности, повышения уровня рождаемости.

Цель Подпрограммы:

повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Задачи Подпрограммы:

соответствие деятельности учреждений здравоохранения всех уровней и профилей порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

совершенствование системы скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации;

обеспечение современного уровня качества и безопасности гемотрансфузионной терапии;

обеспечение доступности на территории Оренбургской области высокотехнологичной медицинской помощи и внедрение новых эффективных методов лечения;

развитие инфраструктуры областного здравоохранения;

привлечение к оказанию медицинских услуг населению медицинских организаций иных форм собственности на основе государственно-частного партнерства.

Показатели (индикаторы) достижения цели и задач Подпрограммы, а также их значения приведены в приложении N 1 к Программе.

3. Характеристика ведомственных целевых программ и основных мероприятий Подпрограммы

Реализация ВЦП не предусмотрена в рамках Подпрограммы.

Перечень основных мероприятий приведен в приложении N 2 к Программе.

Основное мероприятие 2.1 "Совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом"

В рамках реализации указанного основного мероприятия планируется создание единой противотуберкулезной службы Оренбургской области. С этой целью необходимо осуществление подготовительных мер, направленных на укрепление материально-технической базы учреждений фтизиатрической службы, в том числе проведение капитальных ремонтов и приобретение медицинского оборудования, а также строительство новых медицинских корпусов (детского фтизиатрического отделения ГБУЗ "ООКПТД").

Распорядительными документами минздрава установлена маршрутизация туберкулезных больных.

Основное мероприятие 2.2 "Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, вирусами гепатитов В и С" ориентировано на увеличение продолжительности и улучшение качества жизни лиц, инфицированных ВИЧ, вирусами гепатитов В и С, посредством решения задач, направленных на проведение и совершенствование комплекса лечебных и медико-социальных мер. Своевременная диагностика и терапия позволят значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С в общей популяции населения, что прямо повлияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение и повышая эпидемиологическое благополучие населения.

Важными направлениями реализации указанного мероприятия станут:

совершенствование сервисных услуг для людей, живущих с ВИЧ/СПИД (предоставление паллиативной, юридической помощи, работа информационного Центра для населения и представителей групп риска, обеспечения работы телефона доверия);

обеспечение приверженности ВИЧ-инфицированных лиц к высокоактивной антиретровирусной терапии.

Основное мероприятие 2.3 "Совершенствование оказания медицинской помощи наркологическим больным"

Оказание наркологической профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной помощи, осуществление экспертной деятельности, раннее выявление потребителей ПАВ в соответствии со стандартами и порядком оказания наркологической помощи осуществляется из средств областного бюджета.

В рамках модернизации наркологической службы проведена структурная реорганизация в форме присоединения Орского, Новотроицкого, Бузулукского, Бугурусланского диспансеров к ГБУЗ "Оренбургский областной клинический наркологический диспансер" (далее - ГБУЗ "ООКНД"), оптимизировано штатное расписание с ликвидацией дублирующих должностей и штатных единиц. В 2013 году осуществляется переход на оценку деятельности учреждения по законченному случаю.

В рамках совершенствования реабилитации наркологических больных предполагается расширение сети реабилитационных отделений в структуре ГБУЗ "ООКНД", систематическая подготовка специалистов наркологической службы: психиатров-наркологов, психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе, среднего медицинского персонала - в соответствии с требованиями к подготовке не реже 1 раза в 5 лет.

Планируется закупка современных лекарственных препаратов (в том числе препаратов с пролонгированным действием - блокаторов опиоидных рецепторов) в целях формирования, становления и поддержания ремиссии пациентов наркологического профиля.

В настоящее время в области имеется дефицит врачей-наркологов. Решение данной проблемы будет осуществляться в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения", которой также предусматриваются материальное стимулирование и льготы молодым специалистам, работающим в сельской местности.

Основное мероприятие 2.4 "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения"

На протяжении последнего десятилетия в Оренбургской области, как и в целом по Российской Федерации, отмечается рост заболеваемости населения психическими расстройствами и расстройствами поведения. Остается на низком уровне число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, что связано с недостаточной укомплектованностью психотерапевтами, психологами и социальными работниками ЦРБ.

Целью мероприятия является развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах на основе совершенствования методов профилактики психических расстройств, организации консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов; совершенствования методов диагностики и лечения психических расстройств; внедрения бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера и реабилитационного общежития; внедрения современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; оснащения психиатрических учреждений современным медицинским и технологическим оборудованием.

Основное мероприятие 2.5 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями"

В соответствии с региональной программой модернизации здравоохранения и областной программой "Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Оренбургской области" начал реализовываться комплекс мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которых поэтапно внедрялась принципиально новая система организации медицинской помощи при данной патологии в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля.

На базе специализированных отделений многопрофильных стационаров были созданы ПСО, ММЦ, РСЦ для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (проведение всех видов интервенционных методов лечения, системного тромболизиса при острой сосудистой патологии, а также организация максимально быстрой доставки больных в специализированный стационар).

В результате в области создано 5 ПСО, 15 ММЦ и 1 РСЦ. При лечении больных с острым коронарным синдромом внедрялась практика тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе, увеличилось количество стентирований коронарных артерий как наиболее эффективного способа лечения заболевания и профилактики последующих осложнений и смерти, отлажена система направления больных в РСЦ из ПСО для оказания современной специализированной помощи, а также обеспечивалась качественная медикаментозная терапия в рамках вторичной профилактики.

Дальнейшее совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями предполагает развитие материально-технической базы РСЦ и ПСО Оренбургской области путем дооснащения необходимым диагностическим и реабилитационным оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилям; повышение квалификации и переподготовка специалистов рентгенэндоваскулярной хирургии и нейрохирургии.

Удовлетворение потребности в специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией с одновременным комплексным развитием системы профилактики и реабилитации позволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения не менее чем на 15,0 процента в течение 8 лет. Это, в свою очередь, позволит снизить экономические потери из-за потерянных лет потенциальной жизни населения в трудоспособном возрасте.

Основное мероприятие 2.6 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями"

Оренбургская область относится к числу субъектов Российской Федерации со сложной ситуацией в части организации медицинской помощи онкологического профиля. Показатели заболеваемости и смертности от новообразований значительно превышают средние общероссийские значения. Прежде всего, это обусловлено недостаточной материально-технической базой онкологической службы. В этой связи планируется реализовать мероприятия, направленные на совершенствование материально-технической базы медицинских учреждений онкологического профиля.

В Оренбургской области с населением более 2 млн. человек функционирует только одно лечебное учреждение, обладающее современными возможностями лучевой терапии онкологических больных. Обеспеченность радиотерапевтическими койками значительно ниже среднероссийского и составляет 10,5 на 1000 вновь выявленных случаев (в Российской Федерации - 15,0). Часть пациентов не получают необходимого лучевого компонента терапии вследствие загруженности отделения лучевой терапии, часть пациентов отказываются из-за удаленности от места жительства (300 - 700 км), что вызывает определенную социальную напряженность.

Область крайне нуждается во втором полноценном онкологическом диспансере для населения восточной зоны Оренбургской области численностью 700 тыс. человек. Эти функции может взять на себя ГБУЗ "Орский онкологический диспансер". Лучевому лечению подлежат 70,0 процента онкологических больных. Из города Орска и Восточного Оренбуржья лучевое лечение получают 17,0 процента онкологических больных.

Для повышения качества и доступности медицинской помощи онкологическим больным необходимо строительство новых корпусов ГБУЗ "Орский онкологический диспансер".

Также с целью снижения смертности и инвалидизации от онкологических заболеваний планируется:

проведение скринингового обследования населения для раннего выявления рака шейки матки, молочной железы, предстательной железы в районах Оренбургской области;

проведение вакцинации воспитанниц детских домов в возрасте 12 лет с целью профилактики рака шейки матки;

выполнение органосохраняющего лечения по поводу предрака шейки матки с помощью малоинвазивной радиохирургии;

проведение областных научно-практических конференций, семинаров по вопросам диагностики и лечения онкологических заболеваний;

внедрение современных методик морфологической диагностики онкологических заболеваний на молекулярном уровне.

Развитие онкологической службы Оренбургской области предполагает внедрение новых методов лечения, в том числе на базе создаваемого Центра лечения радиоактивными препаратами ("Атоммед").

Значимыми направлениями развития онкологической службы Оренбургской области являются:

оптимизация сети первичных онкологических кабинетов в учреждениях здравоохранения Оренбургской области;

проведение централизованного цитологического скрининга с целью раннего выявления предопухолевых процессов и опухолей шейки матки;

проведение скрининг-диагностики с охватом всего населения Оренбургской области;

совершенствование и ведение регистра лиц с онкологической патологией;

совершенствование оказания химиотерапевтической помощи в лечебных учреждениях области;

создание системы медицинской и социальной реабилитации онкологических пациентов после проведения хирургического лечения, химио- и лучевой терапии;

открытие паллиативного отделения для оказания паллиативной помощи онкологическим больным.

При организации онкологической службы с целью приближения специализированной медицинской помощи населению территория области разделена на три зоны: западную, центральную и восточную. Зональное разделение онкологической службы Оренбуржья обусловлено географическими особенностями и протяженностью территории области.

ГБУЗ "Оренбургский областной клинический онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ "ООКОД"), в составе которого 296 онкологических коек и 90 радиотерапевтических коек, является головным учреждением онкологической службы области, обслуживает население центральной зоны (20 территорий, численность населения - 1238104 человека) и оказывает консультативную помощь онкобольным всей области при планировании сложного специального или высокотехнологичного лечения. Лучевая терапия всем онкобольным, лечение детей с онкологической патологией проводится только на базе ГБУЗ "ООКОД".

Онкологическую помощь населению западной зоны Оренбургской области (14 территорий с численностью населения 411647 человек) оказывают онкологические отделения ГБУЗ "Городская больница" города Бузулука (65 онкологических коек) и ГБУЗ "Городская больница" города Бугуруслана (20 онкологических коек).

Население восточного Оренбуржья (7 территорий, 373914 человек) обслуживает ГБУЗ "Орский онкологический диспансер" (80 онкологических коек). В настоящее время ведется активное строительство нового здания межрайонного онкологического диспансера в г. Орске с увеличением коечной мощности до 180 коек, что позволит приблизить специализированную, в том числе радиотерапевтическую, помощь населению области.

Основное мероприятие 2.7 "Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации. Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи населению. Состояние скорой медицинской помощи рассматривается сегодня как фактор национальной безопасности.

На территории Оренбургской области в данной сфере существует ряд проблем. Одной из основных проблем СМП является недостаточная централизация управления службой в регионе.

В рамках указанного основного мероприятия предусмотрено:

создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи Оренбургской области для обеспечения преемственности между медицинскими учреждениями;

создание 52 рабочих мест (дежурная диспетчерская служба) с целью полной по области визуализации санитарного автотранспорта и позиционирования территорий;

создание автономных подстанций с необходимым количеством общепрофильных, педиатрических, специализированных бригад, бригад интенсивной терапии для обслуживания прикрепленного населения и укомплектование штата персонала выездных бригад;

повышение доли прибытия бригад скорой медицинской помощи до больного за время менее 20 минут;

полное обеспечение необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения согласно соответствующим стандартам;

укомплектование службы скорой медицинской помощи, медицинской эвакуации подготовленными квалифицированными кадрами;

приобретение в 2013 году 200 автомобилей СМП, в том числе 94 автомобилей класса В и 6 автомобилей класса С, за счет средств областного бюджета, 100 автомобилей - за счет средств муниципальных бюджетов.

Основное мероприятие 2.8 "Совершенствование оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями"

Одним из важнейших направлений специализированной медицинской помощи является ЗПТ методами диализа нефрологическим пациентам.

В рамках развития ЗПТ на территории Оренбургской области планируется открытие в 2014 году двух диализных центров с общей мощностью более 200 диализных мест, что позволит полностью удовлетворить текущую потребность жителей Оренбургской области в диализной помощи.

В рамках мероприятия будут реализованы действия, направленные на стимулирование и расширение хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения, в том числе связанной с изменением организационно-правовых форм на основе единой системы критериев, что позволит повысить их ответственность за экономические результаты своей деятельности.

В целях стимулирования связанной с оказанием специализированной медицинской помощи деятельности государственных медицинских учреждений, ориентированных на результат, в ходе реализации мероприятия Подпрограммы необходимо осуществить переход на оплату за оказанную этими учреждениями медицинскую помощь из расчета средней стоимости стационарного лечения пациента по полному тарифу и клинико-статистическим группам болезней.

Медицинские организации стационарного типа являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в таких учреждениях не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и обусловливает значительные экономические потери. Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Более низкая стоимость одного койко-дня приходится на учреждения, где коечный фонд используется наиболее интенсивно.

В целях создания системы управления качеством медицинской помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение единых для всей территории Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи. Не менее важным является приведение специализированной медицинской помощи, оказываемой больным другими заболеваниями, в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреж