Приложение N 2. Заявление на выплату компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские санатории и санаторные оздоровительные лагеря

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Оренбургской области от 16 мая 2016 г. N 337-п в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к порядку предоставления родителям или
иным законным представителям
компенсации расходов на оплату полной или
частичной стоимости путевки детям в детские
санатории и санаторные оздоровительные лагеря

(с изменениями от 8 августа 2014 г., 16 мая 2016 г.)

В министерство социального развития
Оренбургской области
от _____________________________________
_______________________________________
(Ф.И.О. родителя или иного законного представителя)
________________________________________
________________________________________
(паспорт или иной документ, удостоверяющий
личность заявителя)
________________________________________
________________________________________
(адрес, номер телефона)

Заявление
на выплату компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские санатории и санаторные оздоровительные лагеря

Прошу выплатить компенсацию за самостоятельно приобретенную путевку для сына (дочери)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________ в

(Ф.И.О., дата рождения, место регистрации, категория ребенка)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

(название, тип детского оздоровительного учреждения, адрес его расположения)

Стоимость путевки ___________________________________________ рублей.

Период оздоровления с _______________ по _______________ 20___ г.

С порядком предоставления родителям или иным законным представителям компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские оздоровительные лагеря ознакомлен(а), о сроках подачи документов, а также об основаниях отказа в предоставлении компенсации проинформирован(а).

Даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, указанного в настоящем заявлении, в целях предоставления ему услуг по отдыху и оздоровлению.

"___" ___________20___ г. __________________ (подпись)