Приложение N 1. Заявление на предоставление компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские оздоровительные лагеря

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Оренбургской области от 16 мая 2016 г. N 337-п в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к порядку предоставления родителям
или иным законным представителям
компенсации расходов на оплату частичной
стоимости путевки детям в
детские оздоровительные лагеря

(с изменениями от 30 декабря 2014 г., 16 мая 2016 г.)

В ________________________________

(уполномоченный орган)

от _____________________________________

(Ф.И.О. родителя или иного законного представителя)

________________________________________

(паспорт или иной документ, удостоверяющий

личность заявителя)

________________________________________

(адрес)

Заявление
на предоставление компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские оздоровительные лагеря

Прошу предусмотреть денежные средства для последующей компенсации расходов на оплату стоимости путевки в

________________________________________________________________,

(название, тип детского оздоровительного лагеря, адрес его расположения)

приобретенной мною самостоятельно для сына (дочери)

________________________________________________________________.

(Ф.И.О., дата рождения, место регистрации, категория ребенка)

Стоимость путевки _______________________ рублей.

Период оздоровления _______________________.

С порядком предоставления родителям или иным законным представителям компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские оздоровительные лагеря, ознакомлен(а), о сроках подачи документов, а также об основаниях отказа в предоставлении компенсации проинформирован (а).

Даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, указанного в настоящем заявлении, в целях предоставления ему услуг по отдыху и оздоровлению.

"___" ___________ (дата)

__________________ (подпись)