Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к административному регламенту

Министру строительства,

жилищно-коммунального и дорожного

хозяйства Оренбургской области

_________________________________

Сведения о заявителе:

__________________________________________________

(Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица

зарегистрированного в качестве индивидуального

предпринимателя)

полное наименование организации и

организационно-правовой формы юридического лица)

в лице: (для юридических лиц)

__________________________________________________

(ФИО руководителя или иного уполномоченного лица)

Документ, удостоверяющий личность

__________________________________________________

(вид документа)

__________________________________________________

(серия, номер)

__________________________________________________

(кем, когда выдан) - для физических лиц

Сведения о государственной регистрации юридического лица

(индивидуального предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) ____________________________________

ИНН ______________________________________________

Контактная информация

тел. ______________________________________________

эл. почта _________________________________________

адрес места нахождения (регистрации)

__________________________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

В соответствии со статьей 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации:

1. Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию в полном объеме, по отдельным этапам (нужное подчеркнуть)

наименование объекта _____________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком проектной документацией)

наименование этапа _______________________________________________

адрес объекта ____________________________________________________

(адрес объекта в соответствии с государственным адресным реестром, с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса, при наличии)

на земельном(ых) участке(ах) с кадастровым номером _________________

_________________________________________________________________

(указываются кадастровые номера всех земельных участков, условный номер (при наличии)

При этом сообщаю, что строительство осуществлялось на основании:

Градостроительного плана земельного участка: от __________ N _________

утвержденного ____________________________________________________

Проекта планировки территории (для линейных объектов капитального строительства), утвержденного

_________________________________________________________________

от _______________________________ N _____________________________

Проекта межевания территории (для линейных объектов капитального строительства), утвержденного

_________________________________________________________________

от _______________________________ N _____________________________

Заключение органа государственного строительного надзора:

от ______________ N ______________________________________________,

утвержденного распоряжением от ____________ N _____________________.

Заключение федерального государственного экологического надзора

от _________________ N _____________________ (при наличии)

Право пользования землей закреплено _______________________________

(номер, дата договора аренды земельного участка

_________________________________________________________________

свидетельства о праве собственности на объект недвижимости и т.д.)

Технический план объекта капитального строительства (обязательно предоставляется подлинник документа на бумажном носителе и в форме электронного документа в XML-формате, заверенного усиленной электронной подписью кадастрового инженера)

от ______________________________________________________________

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции) осуществлялось ________

_________________________________________________________________

(за счет каких средств, бюджетных или собственных)

Работы производились в соответствии с договором:

от "_____________" 20___ г. N ______________________________________

_________________________________________________________________

(наименование организации, юридический и почтовый адреса, номер телефона)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

_________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "______________" ___________ г. N ______________________________

Строительный контроль в соответствии договором от "_______" г. _______

N __________________________ осуществлялся ______________________

_________________________________________________________________

(наименование организации, почтовый адрес, номер телефона)

Краткие характеристики линейного объекта:

Категория: (класс) _________________________________________________

Протяженность: ____________________________________________________

Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)

_________________________________________________________________

Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи _________

Перечень элементов, оказывающих влияние на безопасность: __________

_________________________________________________________________

Обязательное приложение: опись прилагаемых документов.

Для направления информации в органы местного самоуправления муниципальных образований в соответствии с требованиями ст. 56 Градостроительного кодекса РФ обязуюсь предоставить все прилагаемые документы на электронном носителе (CD-дисках) в количестве равном количеству муниципальных образований.

Застройщик:
(наименование должности руководителя)		(личная подпись)		(фамилия и инициалы)
М.П.
(для юридического лица (при наличии)		"____" _________________ 20____ г.

Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности), направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть)

Примечание: для физических лиц требуется приложить согласие на обработку персональных данных (приложение N 5 к настоящему Административному регламенту).