Приложение 1. Заявление о проведении государственной экспертизы запасов

Приложение 1
к Административному регламенту

В Министерство

природных ресурсов, экологии

и имущественных отношений

Оренбургской области

Заявление
о проведении государственной экспертизы запасов

"___" _________ 20___ г.

____________________________________________________________

(наименование, организационно-правовая форма - для юридических лиц; Ф.И.О. - для индивидуальных предпринимателей)

Почтовый адрес, юридический адрес - для юридических лиц; место регистрации, данные документа, удостоверяющего личность, - для индивидуальных предпринимателей

____________________________________________________________

ОГРН, ИНН, КПП заявителя ___________________________________

Банковские реквизиты заявителя _______________________________

____________________________________________________________

Номер телефона заявителя ____________________________________

Адрес электронной почты заявителя ____________________________

Прошу принять материалы по __________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

(указать вид работ, наименование участка недр (месторождения), вид полезного ископаемого и место нахождения)

для проведения государственной экспертизы запасов полезных ископаемых, геологической, экономической и экологической информации о предоставляемых в пользование участках недр местного значения.

Приложения:

Руководитель (для юридических лиц)

подпись М.П. (при наличии)

Ф.И.О.