Приложение N 10. Акт проверки органом государственного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 10
к Административному регламенту
министерства экономического развития,
промышленной политики и торговли
Оренбургской области предоставления
государственной услуги по выдаче лицензии
на осуществление деятельности по заготовке,
хранению, переработке и реализации лома
черных и цветных металлов

(с изменениями от 26 июля 2017 г.)

________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

_____________________________ (место составления акта)	"___" ____________ 20__ г. (дата составления акта)
	_____________________________ (время составления акта)

Акт проверки
органом государственного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя
N _____

По адресу/адресам: ______________________________________

________________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________

________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена _____________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая,

документарная/выездная)

________________________________________________________

________________________________________________________

(наименование юридического лица)

Дата и время проведения проверки:

"___" ____________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Продолжительность _____________ "___" ____________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин. Продолжительность _____________

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: ______________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________

________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы): (заполняется при проведении выездной проверки)

________________________________________________________

________________________________________________________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

________________________________________________________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: ___________________________

________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку)

При проведении проверки присутствовали: __________________

________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований и условий (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

________________________________________________________

________________________________________________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), (с указанием реквизитов выданных предписаний):

________________________________________________________

________________________________________________________

нарушений не выявлено ___________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами государственного контроля (надзора), внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

_____________________________ (подпись проверяющего)

_____________________________ (подпись уполномоченного представителя юридического лица)

Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами государственного контроля (надзора), отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

_____________________________ (подпись проверяющего)

_____________________________ (подпись уполномоченного представителя юридического лица)

Прилагаемые к акту документы:

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

________________________________________________________

________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица)

	"___" ____________ 20__ г.
	_____________________ (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

________________________________________ (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)