Приложение N 3. Форма заявления о выдаче разрешения на право организации розничного рынка

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача, продление, переоформление
разрешения на право организации
розничного рынка"

Форма

Заявление
о выдаче разрешения на право организации розничного рынка

(продлении, переоформлении разрешения на право организации розничного рынка) на территории ________________________________

Заявитель _________________________________________________

(полное и сокращенное (если имеется) наименование, в том числе фирменное

___________________________________________________________

наименование, и организационно-правовая форма юридического лица)

___________________________________________________________

(адрес места нахождения юридического лица с указанием почтового индекса)

___________________________________________________________

государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

___________________________________________________________

(число, месяц, год)

данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц

___________________________________________________________

___________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе)

___________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя

___________________________________________________________

(Ф.И.О. и должность указать полностью)

___________________________________________________________

контактный телефон _____________________ факс

просит выдать разрешение на право организации розничного рынка (продлить срок действия, переоформить разрешение на право организации розничного рынка)

___________________________________________________________

___________________________________________________________,

(указать тип рынка и его название, в случае если имеется)

расположенного по адресу:

___________________________________________________________

(адрес фактического места расположения объекта или объектов недвижимости,

___________________________________________________________

где предполагается организовать рынок)

Уведомление о приеме заявления к рассмотрению либо о необходимости устранения нарушений в оформлении заявления и (или) представления отсутствующих документов прошу направить (указать способ получения заявителем уведомления):

		выдать лично;
		по почте (указать почтовый адрес);
		по электронной почте (указать адрес электронной почты);
		прошу информировать меня о ходе исполнения услуги через единый личный кабинет единого портала государственных услуг по СНИЛС ___________
		прошу произвести регистрацию в ЕСИА (только для физического лица).
		прошу подтвердить регистрацию учетной записи в ЕСИА.
		прошу восстановить доступ в ЕСИА.

К заявлению прилагаются:

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

(указываются документы, прилагаемые к заявлению)

Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности) лично, по почте заказным письмом с уведомлением, в электронной форме (посредством направления в личный кабинет заявителя) (нужное подчеркнуть).

"__" ______________ 20__ г.

Подпись _______________________________

______________________________________ (Ф.И.О. заявителя, расшифровка подписи)