Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту
на предоставление государственной
услуги по постановке на учет
молодых семей для получения
социальной выплаты при получении
кредита на приобретение жилья

Согласие
на обработку персональных данных

Я, __________________________________________________________

(фамилия, имя. отчество)

проживающая(ий) по адресу __________________________________

____________________________________________________________

Паспорт серии _______ номер _______ выдан ____________________

____________________________________________________________

(кем и когда выдан)

даю согласие департаменту молодежной политики Оренбургской области на обработку сведений обо мне и моих несовершеннолетних детях:

1).__________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Паспорт (свидетельство о рождении) серии _______ номер _________

выдан ______________________________________________________

(кем и когда выдан)

2).__________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Паспорт (свидетельство о рождении) серии _______ номер _________

выдан ______________________________________________________

(кем и когда выдан)

Сведения, составляющие персональные данные:

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Год, месяц и дата рождения.

3. Адрес регистрации.

4. Адрес проживания.

5. Паспортные данные.

6. Данные свидетельства о браке (о расторжении брака).

7. Данные свидетельств о рождении.

В целях постановки на учет для получения социальной выплаты при получении кредита на приобретение жилья и предоставления данной социальной выплаты.

Согласна(ен) на совершение департаментом молодежной политики Оренбургской области следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных следующими способами: автоматизированная обработка и (или) обработка без использования средств автоматизации. Срок действия настоящего согласия: на период с "___" "_________" 20___ года по 2020 год.

Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.

____________________________ (подпись)

______________________ (Ф.И.О.)