Приложение 3. Методика отбора медицинских организаций для обеспечения выплат стимулирующего характера за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи

Приложение 3
к приказу
ТФОМС
Рязанской области
от 12 декабря 2012 г. N 437

Методика
отбора медицинских организаций для обеспечения выплат стимулирующего характера за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи

Выплаты стимулирующего характера осуществляются из НСЗ ТФОМС Рязанской области по результатам деятельности медицинских организаций за период финансового года, в году, следующем за отчетным.

По решению комиссии на указанные выплаты направляется не более 10,0% общего размера средств НСЗ ТФОМС Рязанской области. Расчет общей суммы на выплаты осуществляется комиссией, исходя из НСЗ бюджета ТФОМС Рязанской области того года, в котором производятся выплаты.

Распределение общей суммы средств между группами медицинских организаций осуществляется комиссией.

Комиссия протоколирует принимаемые решения по отбору медицинских организаций, которым будут производиться выплаты стимулирующего характера. Решение принимается путем прямого голосования - большинством голосов.

Медицинские организации для отбора разбиваются на 4 группы по уровню и условиям оказания медицинской помощи:

1-я группа: городские медицинские организации клинического уровня.

2-я группа: областные медицинские организации клинического уровня.

3-я группа: городские больницы, НУЗ, ЦРБ.

4-я группа: городские поликлиники, женская консультация, областной консультативно-диагностический центр для детей.

5-я группа: стоматологические поликлиники.

Оценка выполнения медицинскими организациями целевых показателей доступности и качества медицинской помощи осуществляется комиссией по каждой группе отдельно.

В каждой группе устанавливается одно первое место. Сумма стимулирующих выплат определяется для каждой медицинской организации отдельно, исходя из планового годового объема финансирования территориальной программы ОМС на 2012 год.

Единицы медицинской помощи (посещения, УЕТ и др.) приводятся к единому показателю - законченному случаю лечения - путем применения сложившихся в региональной системе ОМС коэффициентов, в т.ч. утвержденных на местном уровне.

По каждой медицинской организации расчет законченных случаев лечения рассчитывается по двум группам пациентов: застрахованным на территории Рязанской области и застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации.

Каждая группа оценивается по следующим показателям:

1. количество пролеченных в условиях круглосуточного стационара (законченный случай лечения);

2. количество пролеченных в условиях дневного стационара (законченный случай лечения);

3. количество пролеченных в амбулаторных условиях (коэффициент перевода посещений в законченные случаи лечения - 4);

4. количество пролеченных в стоматологической поликлинике (коэффициент перевода УЕТ в посещения - 0,293, посещения - в законченные случаи лечения с коэффициентом перевода - 4).

Ранжирование медицинских организаций осуществляется по количеству законченных случаев лечения в рамках плановых объемов.

Рейтинг медицинских организаций по количеству обоснованных жалоб рассчитывался, как отношение обоснованных жалоб граждан к общему количеству законченных случаев лечения по каждой медицинской организации (в %).

Ранжирование медицинских организаций осуществляется по доле обоснованных жалоб.

Рейтинг медицинских организаций по выполнению плановых объемов соответствующего периода рассчитывается, как среднее арифметическое показателей соответствующих рейтингов с учетом отклонения (+) от 100,0%:

- выполнение плановых объемов стационарной медицинской помощи;

- выполнение плановых объемов в условиях дневного стационара;

- выполнение плановых объемов амбулаторной медицинской помощи;

- выполнение плановых объемов амбулаторной стоматологической помощи.

Ранжирование медицинских организаций осуществляется по уровню выполнения плановых объемов (%).

Рейтинг медицинских организаций по результатам экспертной работы рассчитывается, как среднее арифметическое показателей двух рейтингов: по результатам медико-экономической экспертизы и по результатам экспертизы качества медицинской помощи. Результат экспертизы рассчитывается, как отношение выявленных дефектов к общему объему проведенных экспертиз (%).

Ранжирование медицинских организаций осуществляется по уровню выявленных дефектов (%).

Рейтинг медицинских организаций по объемам финансирования и уровню расходования средств ОМС медицинскими организациями.

Ранжирование медицинских организаций осуществляется по объему перечисленных финансовых средств и объему использованных средств (%).

Комиссией по отбору медицинских организаций для обеспечения выплат стимулирующего характера за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи подводится итоговый рейтинг по всем рассчитанным показателям, на основании которого устанавливается медицинская организация, занявшая первое место в каждой группе.