Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования от 13 апреля 2011 г. N 79 "Об организации работы по исполнению постановления Правительства Рязанской области от 03.03.2010 N 59 (в редакции от 23.03.2011 N 53)"
- Приложение N 3. Отчет о фактических расходах учреждения здравоохранения на выплаты врачам-терапевтам участковыми, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковых врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей)
Приложение N 3. Отчет о фактических расходах учреждения здравоохранения на выплаты врачам-терапевтам участковыми, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковых врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей)
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 3
к приказу
РОФОМС
от 13 апреля 2011 г. N 79
ОТЧЕТ
о фактических расходах учреждения здравоохранения
на выплаты врачам-терапевтам участковыми, врачам-педиатрам участковым,
врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковых
врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским
сестрам врачей общей практики (семейных врачей)
за _______________2011 года
Наименование лечебного учреждения: ______________________________________
(в рублях с двумя десятичными знаками)
|
N |
Остаток средств на начало отчетного периода |
Категория |
Поступило из РОФОМС |
Начислено расходов |
Произведено выплат |
Остаток средств на конец отчетного периода |
||||||||
|
|
Всего |
в том числе |
Всего |
в том числе |
||||||||||
|
всего: |
выплаты за оказание дополнительной медицинской помощи |
оплата ежегодного отпуска |
прочие выплаты |
начисление страховых взносов на денежные выплаты |
выплаты за оказание дополнительной медицинской помощи |
оплата ежегодного отпуска |
прочие выплаты |
начисление страховых взносов на денежные выплаты |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
1 |
|
врач-терапевт |
х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х |
|
2 |
|
врач-педиатр |
х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х |
|
3 |
|
врач ОП |
х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х |
|
4 |
|
Итого по врачам: |
х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х |
|
5 |
|
медсестра терапевта |
х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х |
|
6 |
|
медсестра педиатра |
х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х |
|
7 |
|
медсестра ВОП |
х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х |
|
8 |
|
Итого по медсестрам: |
х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х |
|
9 |
|
Всего: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Главный врач: __________________________/подпись/
Главный бухгалтер: __________________________/подпись/
М.П.
Примечание: знаком "х" отмечены поля, которые не заполняются. Данные о
фактическом использовании субсидий представляются учреждениями
здравоохранения в РОФОМС ежемесячно: а)за месяц и б)нарастающим итогом с
начала года в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным