Приложение N 1. Заявление о предоставлении в собственность, постоянное (бессрочное) пользование земельного участка из состава земель, государственная собственность на которые не разграничена, юридическим лицам и гражданам

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность,
постоянное (бессрочное) пользование,
в безвозмездное пользование земельных
участков из состава земель,
государственная собственность на
которые не разграничена,
юридическим лицам и гражданам"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

          о предоставлении в собственность, постоянное (бессрочное)

              пользование земельного участка из состава земель,

          государственная собственность на которые не разграничена,

                      юридическим лицам и гражданам

От ______________________________________________________________________

    (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая

_________________________________________________________________________

     форма, сведения о государственной регистрации; для физических лиц -

                  фамилия, имя, отчество, паспортные данные)

(далее - Заявитель)

Адрес Заявителя(ей) _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (местонахождение юридического лица; место регистрации физического лица)

Телефон (факс) Заявителя(ей) ____________________________________________

Иные сведения о Заявителе _______________________________________________

_________________________________________________________________________

 (для юридических лиц: ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, реестровый номер)

Прошу(сим) предоставить на праве ______________________________ земельный

участок,  находящийся  в  государственной  (муниципальной) собственности,

площадью __________________ кв. м, на срок _________________ для ________

_________________________________________________________________________

             (предполагаемый вид разрешенного использования)

1. Сведения о запрашиваемом земельном участке:

1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры: ______________

_________________________________________________________________________

         (город, улица, дом либо иные адресные ориентиры)

1.2. Вид права, на котором используется земельный участок (при наличии)

_________________________________________________________________________

            (аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

1.3. Реквизиты  документа,  удостоверяющего  право,  на котором Заявитель

использует земельный участок (при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

На земельном участке отсутствуют объекты недвижимости.

2. Сведения   об   основном   земельном   участке,   занимаемом  объектом

недвижимости(*):

2.1. Адресные ориентиры земельного участка: _____________________________

2.2. Площадь земельного участка _________________________________________

2.3. Вид права, на котором используется земельный участок _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (аренда, собственность, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

2.4. Реквизиты  документа,  удостоверяющего  право,  на котором Заявитель

использует земельный участок ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

3. Сведения об объектах недвижимости, расположенных на основном земельном

участке(*):

3.1. Перечень объектов недвижимости:

N п/п	Наименование объекта	Правообладатель	Реквизиты правоустанавливающих документов	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости(**)

______________________________

(*) Заполняется при предоставлении дополнительного земельного участка для

обслуживания  жилого дома,  земельного  участка  под благоустройство, для

размещения открытых гостевых парковок автомобильного транспорта.

(**) Заполняется   при  наличии   нескольких   собственников  объекта(ов)

недвижимости.

Заявитель ____________________________________________ __________________

               (Ф.И.О., должность представителя             (подпись)

           юридического лица; Ф.И.О. физического лица)

"___" _________ 20__ г.

М.П.