Приложение N 1. Заявление о признании нуждающимися в улучшении жилищных условий

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"О порядке присвоения адреса зданиям и строениям
на территории Ряжского муниципального района"

                            Главе администрации

                            Ряжского муниципального района

                            Каширскому В.Н.

                            от __________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                        (ФИО полностью)

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                  (адрес полностью: индекс, область,

                                           город, улица, дом)

                            _____________________________________________

                                     (контактный телефон)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу признать  нуждающейся в жилом  помещении для участия в подпрограмме

"Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище"

на 2011 - 2015 годы и долгосрочной  целевой программе "Обеспечение жильем

молодых семей на 2011 - 2015 годы", в связи с ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей

   площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы;

  проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений

требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в

      одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой

   заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире

                                невозможно)

молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия ________ N ___________________, выданный _________________

______________________ "___" _____________ _____ г., проживает по адресу:

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия ________ N ___________________, выданный _________________

______________________ "___" _____________ _____ г., проживает по адресу:

________________________________________________________________________;

дети:

1. _____________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть), серия ________ N _________, выданное(ый) _________

_____________________________ "__" _________ ___ г., проживает по адресу:

________________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть), серия _______ N ___________, выданное(ый) ________

_____________________________ "__" _________ ___ г., проживает по адресу:

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Подписи членов молодой семьи:

1) ___________________________________________ ___________ _____________;

    (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего   (подпись)      (дата)

                    члена семьи)

2) ___________________________________________ ___________ _____________;

    (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего   (подпись)     (дата)

                    члена семьи)

3) ___________________________________________ ___________ _____________.

    (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего   (подпись)      (дата)

                     члена семьи)

                               Расписка

          в получении документов на предоставление муниципальной

           услуги "Признание молодых семей в качестве нуждающихся

                       в улучшении жилищных условий "

Приняты в работу следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

11. _____________________________________________________________________

12. _____________________________________________________________________

13. _____________________________________________________________________

14. _____________________________________________________________________

15. _____________________________________________________________________

16. _____________________________________________________________________

Документы представлены на приеме ____________________ 20___ г.

Выдана расписка в получении документов ______________ 20____ г. N _______

Расписку получил ______________ 20____ г.

________________________________

    (подпись заявителя)

_________________________________________________________________________

                  (должность, Ф.И.О. должностного лица)

_________________________________________________________________________

                   (подпись, принявшего заявление)