Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на отклонение
от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции объекта
капитального строительства"

                              Главе администрации муниципального

                              образования - Сасовский муниципальный район

                              ___________________________________________

                                        (сведения о заявителе) (*)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА ОТКЛОНЕНИЕ ОТ ПРЕДЕЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ

      РАЗРЕШЕННОГО СТРОИТЕЛЬСТВА, РЕКОНСТРУКЦИИ ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО

                               СТРОИТЕЛЬСТВА

Прошу  (просим)  предоставить  разрешение  на  отклонение  от  предельных

параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального

строительства: __________________________________________________________

            (указываются предельные параметры разрешенного строительства,

________________________________________________________________________,

              реконструкции объекта капитального строительства)

расположенного по адресу: _______________________________________________

                                     (район, населенный пункт,

_________________________________________________________________________

                           улица, дом, строение)

_________________________________________________________________________

     (описание предполагаемого к строительству, реконструкции объекта

_________________________________________________________________________

   капитального строительства с указанием расчета потребности в системах

_________________________________________________________________________

     транспортного обслуживания и инженерно-технического обеспечения,

_________________________________________________________________________

     характеристик земельного участка, неблагоприятных для застройки в

_________________________________________________________________________

     соответствии с пунктом 1 статьи 40 Градостроительного кодекса РФ,

_________________________________________________________________________

 в связи с которыми запрашивается разрешение на отклонение от предельных

_________________________________________________________________________

      параметров, о запрашиваемых предельных параметрах, а также

_________________________________________________________________________

               величине отклонений от предельных параметров)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

Заявитель ________________ ______________________________________________

              (подпись)               (инициалы, фамилия)

Дата _____________________

______________________________

(*) Сведения о заявителе:

Для   физических  лиц  (индивидуальных   предпринимателей)   указываются:

фамилия,  имя,  отчество, реквизиты  документа, удостоверяющего  личность

(серия, номер, кем  и когда выдан), место жительства, номер телефона; для

представителя  физического   лица  указываются:  фамилия,  имя,  отчество

представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для  юридических лиц указываются:  наименование,  организационно-правовая

форма, адрес места нахождения,  номер  телефона,  фамилия, имя,  отчество

лица,  уполномоченного  представлять   интересы   юридического   лица,  с

указанием  реквизитов   документа,   удостоверяющего   эти  полномочия  и

прилагаемого к заявлению.