Приложение 3. Заявление о выдаче копии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Административному регламенту
"Оформление справок, выписок,
копий, информационных писем,
тематического перечня документов,
тематическая подборка копий
документов"

                                заявление.

Прошу выдать копию ______________________________________________________

     (указать точное название документа, его дату и номер, название

     организации, создавшей документ, количество экземпляров копий)

К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата, подпись

Даю  письменное  согласие  на обработку и использование моих персональных

данных   (за   исключением  экстренных  случаев),  а  именно - совершение

действий,  предусмотренных  п. 3 ч. 1  ст. 3   Федерального   закона   от

27.07.2006  N 152-ФЗ   "О  персональных  данных",   в    отношении   моих

персональных   данных.   Действие   согласия   распространяется   на срок

предоставления  муниципальной  услуги  и может быть отозвано заявителем в

письменной форме путем направления в администрацию Балушево-Починковского

сельского   поселения   письменного   сообщения  в  произвольной форме об

указанном отзыве.

Дата, подпись