Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации города Рязани
от 14 марта 2014 г. N 962

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 1
к Административному регламенту

         Примерная форма заявления о признании гражданина

          и членов его семьи малоимущими в целях принятия

         на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях,

          предоставляемых по договорам социального найма

                           Руководителю

                           ______________________________________________

                           (наименование уполномоченного органа г. Рязани

                           ______________________________________________

                                   по признанию граждан малоимущими)

                           от __________________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество)

                           паспорт ______________________________________

                                       (серия и номер паспорта,

                           _____________________________________________,

                                      кем и когда выдан паспорт)

                           проживающего(ей) по адресу: __________________

                           _____________________________________________,

                                         (адрес регистрации)

                           тел.: ________________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  Вас  рассмотреть  вопрос  о  признании  меня  и  членов моей семьи

малоимущими  в  целях  принятия  на  учет  в качестве нуждающихся в жилых

помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.

Я  и  члены  моей  семьи несем ответственность за достоверность сведений,

содержащихся в заявлении и представленных документах.

Даем согласие на обработку персональных данных. (*)

1. _______________________________________ ______________________________

  (Ф.И.О., степень родства, дата рождения)  (отношение к работе, учебе)

_____________

  (подпись)

2. _______________________________________ ______________________________

  (Ф.И.О., степень родства, дата рождения)  (отношение к работе, учебе)

_____________

  (подпись)

3. _______________________________________ ______________________________

  (Ф.И.О., степень родства, дата рождения)  (отношение к работе, учебе)

_____________

  (подпись)

4. _______________________________________ ______________________________

  (Ф.И.О., степень родства, дата рождения)  (отношение к работе, учебе)

_____________

  (подпись)

Приложение на ________ листах.

"___" ____________ 20__ г.         ___________________________

                                   (личная подпись заявителя)

______________________________

(*) Заполняется   совершеннолетними   членами   семьи  либо  их законными

представителями.     Согласие    на    обработку    персональных   данных

несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к заявлению

                      Сведения о доходе семьи

NN пп	Виды полученного дохода	Кем получен доход	Сумма дохода (руб., коп.)	Название, номер и дата документа, на основании которого указан доход
1	2	3	4	5
1.	Доходы, полученные в связи с трудовой деятельностью (все виды заработной платы, денежного вознаграждения, содержания) и дополнительного вознаграждения по всем местам работы. Указываются начисленные суммы после вычета налогов и сборов в соответствии с законодательством Российской Федерации	1.
		2.
		3.
		4.
2.	Денежное довольствие и иные выплаты военнослужащим и приравненным к ним лицам
Социальные выплаты
3.	Пенсии
4.	Стипендии
5.	Пособие по безработице и другие выплаты безработным
6.	Ежемесячное пособие на ребенка
7.	Иные социальные выплаты
Другие выплаты
8.	Алименты
9.	Оплата работ по договорам, заключенным в соответствии с гражданским законодательством
10.	Доходы от предпринимательской деятельности, в том числе без образования юридического лица
11.	Доходы по акциям, дивиденды, выплаты по долевым паям и т.п.
12.	Доходы от сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества, принадлежащего на праве собственности
13.	Проценты по вкладам
14.	Другие доходы (указать какие)
ИТОГО

Прошу  исключить  из общей суммы дохода моей семьи выплаченные алименты в

сумме _____________ руб. _____________ коп., удерживаемые по ____________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   (основание для удержания алиментов, Ф.И.О. лица, в пользу которого

                        производятся удержания)

Иных  доходов   семья   не   имеет.   Правильность   сообщаемых  сведений

подтверждаю.

Дата _________________

Подпись заявителя ___________________

Подписи совершеннолетних членов семьи ___________________________________

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к заявлению

                    СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ СЕМЬИ

1. Дачи, гаражи, иные строения, помещения и сооружения

NN пп	Наименование и местонахождение имущества	Стоимость	Документ, подтверждающий, право собственности

2. Земельные участки

NN пп	Местонахождение, площадь	Стоимость	Документ, подтверждающий право собственности

3. Транспортные средства

NN пп	Наименование имущества	Стоимость	Документ, подтверждающий право собственности

4. Иное имущество (паенакопления, доли, акции)

NN пп	Наименование имущества	Стоимость	Документ, подтверждающий право собственности

Другого  имущества  семья  не  имеет.  Правильность  сообщаемых  сведений

подтверждаю.

Дата _______________

Подпись заявителя _______________

Подпись совершеннолетних членов семьи __________________________________"