Приложение 3. Заявка - анкета на участие в выставке-концерте "Поэтическая слобода"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Положению
о VI межрегиональном
фестивале народного творчества
"Касимовская Золотая Ладья"

                                 ЗАЯВКА - АНКЕТА

           на участие в выставке-концерте "Поэтическая слобода"

Район, город, населенный пункт __________________________________________

Ф.И.О.    участника(ов),    полный    почтовый    адрес,     телефон/факс

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Возраст _________________________________________________________________

Вид творчества __________________________________________________________

Краткая информация об авторе

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Информация о транспорте (марка, цвет, гос. номер)

_________________________________________________________________________

Дата, время прибытия в г. Касимов

_________________________________________________________________________

Дата, время убытия из г. Касимов

_________________________________________________________________________

Особые условия и пожелания

_________________________________________________________________________

Адрес, контактный телефон, эл.почта

_________________________________________________________________________

Руководитель /автор ________________ ____________________________________

                         (подпись)                     (фамилия)

"_______"_______________________ 2013 г.

Примечание: по итогам мероприятия будет издан литературный  сборник,  для

этого  участники   направляют   в   адрес  организаторов  фестиваля  свои

произведения в электронном виде.