Приложение N 1. Методические рекомендации по антенатальному и постнатальному прогнозированию групп риска новорожденных

Приложение N 1
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 8 апреля 2014 г. N 508

Методические рекомендации
по антенатальному и постнатальному прогнозированию групп риска новорожденных

Группы риска	Факторы риска	Направленность риска	Мероприятия по наблюдению	Частота осмотров, длительность наблюдения
1	2	3	4	5
Антенатальный период
I - новорожденные с риском развития патологии ЦНС (маркировка амбулаторной карты - N 112 - зеленый)	- возраст матери менее 16 и более 40 лет; - вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики); - профессиональные вредности матери; - экстрагенитальная патология матери (гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевания почек, сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, заболевания нервной системы, умственная отсталость); - анемия во время беременности; - патология беременности и родов (токсикозы, угроза прерывания, выкидыши, многоводие, многоплодная беременность в анамнезе, затяжные или стремительные роды); - токсоплазмоз и другие инфекционные заболевания в первый триместр беременности; - гипоксия плода; - иммунологическая несовместимость матери и плода.		- прогнозирование и профилактика возможной патологии; - УЗИ плода: в 11 - 13 нед. 6 дн; 18 - 20 нед. - для выявления пороков развития, а также в целях функциональной оценки плода; 32 - 34 нед. в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением; - 11 - 13 нед. 6 дн. обследование беременных на АФТ (альфафетопротеин), ХЧГ (хорионический гонадотропин); - санация беременной по показаниям; - рациональное питание беременной; - прогнозирование и профилактика гипогалактии; - санпросвет работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка;	- наблюдение у акушера-гинеколога, терапевта; - консультации специалистов по показаниям; - дородовые патронажи врачом педиатром в 30 - 32 нед. и в 37 - 38 нед. к беременным из группы риска; - дородовые патронажи участковой мед. сестрой при взятии на учет;
Постнатальный период
Группы риска	Факторы риска	Направленность риска	Мероприятия по наблюдению	Частота осмотров, длительность наблюдения
I - новорожденные с риском развития патологии ЦНС (маркировка амбулаторной карты - ф. N 112 - зеленый)	- затяжные или стремительные роды; - слабость родовой деятельности; - преждевременное отхождение околоплодных вод; - применение акушерских методов родовспоможения (щипцы, вакуум-экстрактор); - преждевременная отслойка плаценты; - обвитие пуповиной; - асфиксия новорожденного; - оценка по шкале Апгар 7/8 и ниже; - недоношенные и незрелые дети; - наличие мышечной гипотонии; - транзиторная лихорадка, рвота; - повышенная возбудимость или сонливость; - уровень стигматизации более 5; - стойкая желтуха; - крупный вес при рождении (масса ребенка более 4000 г); - переношенность;	- тяжелое течение периода адаптации; - тяжелое течение вирусно-бактериальной инфекции; - клинические проявления в\у инфекции;	- сбор анамнеза (генеалогического, акушерско-гинекологического, социального); - план наблюдения; - строгий контроль уровня психомоторного развития; - контроль неврологического статуса ребенка; - ежемесячный контроль окружности головы; - консультация невролога в 1 месяц (по показаниям ранее), затем по рекомендации невролога; - консультация окулиста в 1 мес, далее по направлению невролога; - травматолог-ортопед в 1 месяц; - НСГ в 1 месяц (по показаниям ранее), затем по рекомендации невролога; - OAK, OAM к 3 мес. (по показаниям ранее) - профилактические прививки по плану при отсутствии противопоказаний;	- осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно; - осмотр с участием заведующего отделением не позднее 3 мес. и обязательно при каждом заболевании ребенка; - патронажи участковой медицинской сестрой определяет врач-педиатр в зависимости от условий жизни и состояния здоровья ребенка; - наблюдение в группе риска до года, при отсутствии изменений со стороны ЦНС ребенка снимают с учета.
Антенатальный период
Группы риска	Факторы риска	Направленность риска	Мероприятия по наблюдению	Частота осмотров, длительность наблюдения
II - новорожденные с риском внутриутробного инфицирования (маркировка амбулаторной карты - ф. N 112 - синий)	- экстрагенитальная патология матери (бронхит, пиелонефрит, холецистит, колит и др.); - воспалительные гинекологические заболевания; - патология родов (длительный безводный промежуток, патология плаценты); - повторное невынашивание, угроза прерывания; - перенесенные в III триместре беременности инфекционные заболевания краснуха, токсоплазмоз, ЦМВИ, ОРВИ - ОРВИ, бактериальная инфекция в конце беременности, родах; - недоношенность, задержка внутриутробного развития (ЗВУР);		- прогнозирование риска и профилактика возможной патологии; - УЗИ беременной не 3 раза; - санация беременной по показаниям; - рациональное питание беременной; - санпросвет работа о санитарно-гигиеническом режиме, профилактике и своевременном лечении острых и обострении хронических заболеваний; - обследование беременной с инфекционной патологией (Jg G, Jg M, Jg A) по показаниям;	- дородовые патронажи врачом педиатром в 30 - 32 нед. и в 37 - 38 нед. к беременным из группы риска; - дородовые патронажи участковой мед. сестрой при взятии на учет;
Постнатальный период
Группы риска	Факторы риска	Направленность риска	Мероприятия по наблюдению	Частота осмотров, длительность наблюдения
II - новорожденные с риском внутриутробного инфицирования (маркировка амбулаторной карты - ф. N 112 - синий)	- патология родов (длительный безводный период) - гнойничковые заболевания у матери; - мастит у матери; - инфекционные заболевания у членов семьи; - недоношенность, ЗВУР; - синдром дезадаптации новорожденного;	- клинические проявления в/у инфекции; - малые, большие формы гнойно-септической инфекции; - тяжелые формы кишечного дисбактериоза;	- сбор анамнеза; - индивидуальный план наблюдения в период новорожденности; - обращать внимание на наличие гнойничковых элементов на коже, позднее отпадение пупочного остатка, поздняя эпитализация, наличие отделяемого из пупочной ранки, ухудшение состояния, повышение температуры, снижение аппетита, срыгивания, учащения стула, снижение массы, вялость; - состояние матери после родов; - оптимальный санитарно-гигиенический режим; - санпросвет работа с родителями; - контроль веса на дому; - анализ крови в 1 мес., 3, 6, 9, 12 мес., анализ мочи, копрология, кал на дисбактериоз и др. по показаниям; - консультация зав. отделением, врачей-специалистов (окулист, хирург и др.) по показаниям; - дополнительное обследование и лечение по показаниям; - госпитализация по показаниям; - профилактические прививки по плану при отсутствии противопоказаний;	- наблюдение участковым врачом-педиатром на 1 мес. - не менее 2 раз в неделю; затем ежемесячно до года; - при развитии заболевания у ребенка наблюдение врачом ежедневно до полного выздоровления; - частоту осмотров ребенка участковой медсестрой определяет участковый педиатр в зависимости от состояния здоровья ребенка и условий жизни; - если в течение 3 - 4 мес. жизни риск возникновения гнойно-септической патологии не реализован, отсутствуют отклонения в состоянии здоровья и др. факторы риска, ребенок может быть переведен в I группу здоровья;
Антенатальный период
Группы риска	Факторы риска	Направленность риска	Мероприятия по наблюдению	Частота осмотров, длительность наблюдения
III - новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий (маркировка амбулаторной карты - ф. N 112 - желтый)	- экстрагенитальная патология у матери (гипертоническая болезнь, пороки сердца, сахарный диабет, патология щитовидной железы, ожирение, анемия); - проф. вредности; - вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики); - нерациональное питание женщины; - выраженный токсикоз беременной II половины; - возраст матери > 30 лет, беременность IV и >; - период времени между предыдущими родами и наступлением настоящей беременности 1 год и менее.		- прогнозирование риска возможной патологии; - прогнозирование гипогалактии; - режим дня беременной; - прогулки; - курсы витаминотерапии; - рациональное питание; - антенатальная профилактика рахита; - УЗИ беременной 3 раза во время беременности, > по показаниям; - санпросвет работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка; - санация беременной по показаниям;	- дородовые патронажи врачом педиатром в 30 - 32 нед. и в 37 - 38 нед. к беременным из группы риска; - дородовые патронажи участковой мед. сестрой при взятии на учет,
Постнатальный период
Группы риска	Факторы риска	Направленность риска	Мероприятия по наблюдению	Частота осмотров, длительность наблюдения
III - новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий (маркировка амбулаторной карты - ф. N 112 - желтый)	- недоношенные дети; - из двоен; - в/у гипотрофия; - крупная масса при рождении > 4 кг, - незрелость; - синдром задержки развития плода; - раннее искусственное вскармливание; - эндокринопатий; - дети, получающие противосудорожные препараты; - высокий темп общего развития; - инфекционно воспалительные заболевания (ОРВИ, бронхит, пневмония и т.д.); - дети с неустойчивым стулом;	- раннее развитие анемии, рахита, гипотрофии; - повышенная заболеваемость вирус, - бак. инфекциями; - тяжелое течение вир. - бакт. инфекций; - риск судорожного синдрома, летального исхода при остром заболевании; - тяжелое течение периода адаптации (затяжная желтуха, медленное нарастание массы тела); - проявления незрелости новорожденного - срыгивание, запоры и т.д.; - эндокринные нарушения (гипотиреоз, диабет новорожденного, диабетическая фетопатия).	- сбор анамнеза; - план наблюдения; - ежемесячный контроль показателей физического развития; - контроль уровня психомоторного развития; - контроль неврологического статуса ребенка; - выявлять и обращать внимание на стигмы дисэмбриогенеза: - анатомические и функциональные признаки незрелости; - снижение питания дистрофические изменения кожи; - рациональное питание, расчет и его коррекция; - оптимальный санитарно-гигиенический режим; - массаж, гимнастика; - прогулки, закаливание; - консультации невролога, хирурга, ортопеда, эндокринолога - по показаниям; - контрольный анализ крови - в 1, 3, 6, 9, 12 мес, другие обследования по показаниям; - профилактические прививки по плану при отсутствии противопоказаний;	- осмотры педиатром на 1 мес. не менее 4 раз; затем 1 раз в мес. до года; - патронажи участковой м/с определяет участковый педиатр в зависимости от условий жизни и состояния здоровья ребенка; - наблюдение в группе риска до года
Антенатальный период
Группы риска	Факторы риска	Направленность риска	Мероприятия по наблюдению	Частота осмотров, длительность наблюдения
IV группа - новорожденные с риском развития врожденных пороков органов и систем, наследственно-обусловленных заболеваний (маркировка амбулаторной карты - ф. N 112 - красный)	- возраст матери > 35 лет, отца > 40 лет, - кровнородственный брак; - наличие хромосомной перестройки у одного из супругов; - наличие врожд. пороков у супругов или из родственников; - проф. вредности матери, отца; - предшествующие рождения детей с врожд. пороками; - токсикоз I половины; - # угроза прерывания беременности, начавшаяся до 10 недель; - сахарный диабет, злоупотребление алкоголем; - инфекционные заболевания в I триместре; - прием лекарственных препаратов в первые 12 недель; - действие ионизирующего облучения в первые 12 недель; - перенесенная краснуха в I триместре; - самопроизвольные аборты в анамнезе.		- прогнозирование риска возможной патологии; - УЗИ плода: в 11 - 13 нед. 6 дн.; 18 - 20 нед. - для выявления пороков развития, а также в целях функциональной оценки плода; 32 - 34 нед. в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением; - 11 - 13 нед. 6 дн. обследование беременных на АФТ (альфафетопротеин), ХЧГ (хорионический гонадотропин). - при выявлении ВПР, хромосомных или других наследственных заболеваний тактика определяется комиссионно: врач акушер-гинеколог, врач генетик, врач УЗИ, по показаниям другие специалисты. - медико-генетическое консультирование по показаниям; - санпросвет работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка, профилактика простудных заболеваний, вреде самолечения, режиме дня, рациональном питании.	- дородовые патронажи врачом педиатром в 30 - 32 нед, и в 37 - 38 нед. к беременным из группы риска; - дородовые патронажи участковой мед. сестрой при взятии на учет;
Постнатальный период
Группы риска	Факторы риска	Направленность риска	Мероприятия по наблюдению		Частота осмотров, длительность наблюдения
IV группа - новорожденные с риском развития врожденных пороков органов и систем, наследственно-обусловленных заболеваний (маркировка амбулаторной карты - ф. N 112 - красный)	- многоводие остроразвивающееся; - тазовое предлежание в сочетании с многоводием и задержкой в/у развития; - уровень стигматизации более 6.	- тяжелое течение периода адаптации (затяжные желтухи, медленное нарастание массы тела); - клинические проявления наследственных заболеваний (ФКУ, муковисцидоз, Дауна, др.); - алкогольная энцефалопатия; - клинические проявления врожденных пороков.	- сбор анамнеза; - план наблюдения; - тщательное наблюдение педиатром за сердечно-сосудистой и другими системами, неврологическим статусом, уровнем стигматизации; - своевременное выявление врожд. пороков развития; - обследование и лечение по показаниям; - консультации специалистами неврологом, хирургом, травматологом-ортопедом, генетиком; - неонатапьный скрининг, аудиологический скрининг, УЗИ, ЭКГ, ФКК, ЭЭГ и др. по показаниям.		- наблюдение педиатром на 1 мес. не менее 4 раз; затем ежемесячно до года; - патронажи участковой м/с определяет участковый педиатр в зависимости от условий жизни и состояния здоровья ребенка; - другими специалистами по показаниям; - снятие с диспансерного учета в возрасте 1 года при отсутствии клинических симптомов заболевания;
Антенатальный период
Группы риска	Факторы риска	Направленность риска	Мероприятия по наблюдению		Частота осмотров, длительность наблюдения
V группа - новорожденные из группы социального риска (маркировка амбулаторной карты - ф. N 112 - черный)	- неудовлетворительные социальные и бытовые условия; - неполные и многодетные семьи; - семьи с плохим психологическим климатом; - вредные привычки у родителей; - студенческие семьи;		- прогнозирование риска возможной патологии; - прогнозирование гипогапактии; - санпросвет работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка, о здоровом образе жизни; - УЗИ беременной; - санация беременной по показаниям; - привлечение к работе с семьями социальных работников и др.		- дородовые патронажи врачом педиатром в 30 - 32 нед. и в 37 - 38 нед. к беременным из группы риска; - дородовые патронажи участковой мед. сестрой при взятии на учет, по показаниям чаще.
Постнатальный период
Группы риска	Факторы риска	Направленность риска	Мероприятия по наблюдению		Частота осмотров, длительность наблюдения
V группа - новорожденные из группы социального риска (маркировка амбулаторной карты - ф. N 112 - черный)	- дети из социально-неблагополучных семей (неудовлетворительные жилищные, социально-гигиенические и бытовые условия, материальная обеспеченность ниже прожиточного уровня, уровень образования, неполные и многодетные семьи, семьи с плохим психологическим климатом, с вредными привычками)	- раннее развитие анемии, рахита, гипотрофии; - повышенная заболеваемость вирус. - бак. инфекциями; - тяжелое течение вир. - бакт. инфекций; - риск летального исхода при остром заболевании; - риск задержки психомоторного развития, ММД, невротизации, психической депривации; - клинические проявления врожденных пороков и наследственных заболеваний; - алкогольная или наркотическая энцефалопатия;	- сбор анамнеза; - план наблюдения; - ежемесячный контроль показателей физического развития; - контроль уровня психомоторного развития; - контроль за вскармливанием, режимом дня, физическим воспитанием, закаливанием; - прогнозирование и профилактика СВС; - профилактика и при необходимости лечение рахита, анемии, гипотрофии; - строгий контроль участковой медицинской сестры за выполнением рекомендаций назначений врача; - при выявлении факторов риска определять риск возможной патологии и проводить профилактические мероприятия согласно направленности риска; - обязательная госпитализация ребенка при заболевании; - более раннее оформление в ДОУ, - санитарно-просветительная работа о здоровом образе жизни; - внеплановые выходы в семью с целью контроля условий содержания и воспитания ребенка; - привлекать правоохранительные органы, органы социальной защиты, опеки и попечительства, комиссии по делам несовершеннолетних к работе с родителями, в том числе в вопросах лишения родительских прав; - решение вопроса возможного бесплатного обеспечения детским питанием и медикаментами;		- наблюдение участковым педиатром 4 раза в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно 1 - 2 раза; - патронажи участковой м/с определяет участковый педиатр в зависимости от условий жизни и состояния здоровья ребенка; - контроль участковой медсестрой за фактическим местом проживания ребенка и условиями его содержания; - участие заведующего отделением в профилактическом наблюдении за ребенком; - наблюдение ребенка до передачи во взрослую поликлинику при актуальности выявленных факторов риска;