Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешений на
снижение брачного возраста лицам,
достигшим возраста 16 лет"

                                     Администрация муниципального

                                     образования - Рязанский

                                     муниципальный район

                                     Рязанской области

                                     В.Н. Пронькину

                                     от ________________________________,

                                       (Ф.И.О. и год рождения Заявителя)

                                     проживающего(ей) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     паспорт: серия __________ N ________

                                     выдан ______________________________

                              заявление.

Прошу  выдать разрешение на снижение мне брачного возраста на ___ месяцев

в связи с тем, что я фактически нахожусь в брачных отношениях с гр.

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., дата, год рождения)

______________________________________________ и ожидаю рождения ребенка.

Я, ________________________________________________________, даю согласие

на  обработку  и  использование  моих  персональных   данных   и  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

___________________ _________________ _____________________

       (дата)            (подпись)          (Ф.И.О.)

Заявление написано в присутствии специалиста по опеке и попечительству

______________________________

             Ф.И.О.

Входящий N _______ от _______________ 20__ года