Приложение N 4. Протокол осмотра членов врачебной комиссии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Правилам
к приказу Минздрава
Рязанской области
от 4 февраля 2014 г. N 143

                 Протокол осмотра членов врачебной комиссии

От ____________________________________________

(при поступлении и не реже 1 раза в 7 дней)

ФИО

Возраст пациента

N медицинской карты стационарного больного

Дата госпитализации

Диагноз основной при поступлении

Осложнения

Сопутствующий

Диагноз   реабилитационный   (нарушение   двигательной,   чувствительной,

когнитивной сферы)

Факторы, ограничивающие возможности реабилитации

Реабилитационный потенциал

Реабилитационная цель

Индивидуальная реабилитационная программа

Заключение членов мультидисциплинарной бригады

Врач клинической специальности по профилю

Врач-физиотерапевт

Врач ЛФК

Врач мануальной терапии

Врач ИРТ

Врач-психотерапевт

Другие специалисты