Приложение. Формы

Приложение
к Административному регламенту

Блок-схема
последовательности административных процедур по согласованию переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Прием и регистрация заявления о предоставлении муниципальной услуги с необходимым пакетом документов (приемная администрации района)

Проверка комплектности документов, соответствия требованиям, предъявляемым к документам, запись в журнале, расписка в получении документов (отдел градостроительства и ЖКХ)

Все документы в наличии и соответствуют требованиям

Возврат комплекта документов без регистрации с указанием причины возврата

Рассмотрение заявления и принятых документов отделом градостроительства и ЖКХ

Подготовка проекта распоряжения о согласовании

Подготовка мотивированного отказа в согласовании

Нет

Да

Визирование проекта распоряжения у начальника юридического отдела и заместителя главы Администрации

Выдача документов Заявителю (отдел градостроительства)

Подписание письма с мотивированным отказом главой Администрации, регистрация письма

Утверждение распоряжения главой Администрации, регистрация распоряжения Администрации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                              Заявление

        о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения

От ______________________________________________________________________

     (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

                             помещения,

_________________________________________________________________________

   либо собственники жилого помещения, находящегося в общей собственности

_________________________________________________________________________

   двух и более лиц, в случае если ни один из собственников либо иных лиц

_________________________________________________________________________

       не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)

Примечание.

- Для физических  лиц  указываются:  фамилия,  имя,  отчество,  реквизиты

документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем  и  когда  выдан),

место жительства, номер  телефона;  для  представителя  физического  лица

указываются:    фамилия,   имя,    отчество    представителя,   реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

- Для юридических лиц указываются: наименование,  организационно-правовая

форма, адрес места нахождения, номер  телефона,  фамилия,  имя,  отчество

лица,   уполномоченного  представлять  интересы  юридического   лица,   с

указанием   реквизитов  документа,  удостоверяющего   эти   правомочия  и

прилагаемого к заявлению.

Место нахождения жилого помещения: ______________________________________

_________________________________________________________________________

  (полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное образование,

_________________________________________________________________________

   поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд,

                              этаж)

Собственник(и) жилого помещения: ________________________________________

_________________________________________________________________________

прошу разрешить _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку -

                               нужное указать)

жилого помещения, занимаемого на основании ______________________________

_________________________________________________________________________

   (права собственности, договор найма, договор аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации)  переустройства  и

(или) перепланировки жилого помещения.

Срок производства ремонтно-строительных работ  с "__" ___________ 20__ г.

по "__" ___________ 20__ г.

Режим  производства  ремонтно-строительных  работ  с  9.00 по 18.00 часов

(понедельник, вторник, среда, четверг, пятница).

Обязуюсь:

- осуществить ремонтно-строительные  работы  в  соответствии  с  проектом

(проектной документацией);

- обеспечить свободный доступ к  месту  проведения  ремонтно-строительных

работ  должностных  лиц  органа  местного  самоуправления  муниципального

образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного

режима проведения работ.

Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено  от  совместно

проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения  по

договору социального найма от "__" ___________ ____ г.

N _________:

NN пп	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись (*)	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

______________________________

(*) Подписи  ставятся  в  присутствии   должностного  лица,  принимающего

документы. В ином случае представляется  оформленное  в  письменном  виде

согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки  об

этом в графе 5.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

     указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа на

_________________________________________________________________________

   переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение (с отметкой:

_________________________________________________________________________

               подлинник или нотариально заверенная копия)

на __________ листах;

2) проект (проектная документация) переустройства и (или)  перепланировки

жилого помещения на _________ листах;

3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого  жилого

помещения на ________ листах;

4) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи

нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения,  на

________ листах (при необходимости);

5) иные документы: ______________________________________________________

                          (доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление (*):

"__" ________ 20__ г. __________________ ________________________________

      (дата)         (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)

"__" ________ 20__ г. __________________ ________________________________

      (дата)         (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)

"__" ________ 20__ г. __________________ ________________________________

      (дата)         (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)

"__" ________ 20__ г. __________________ ________________________________

      (дата)         (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)

______________________________

(*) При пользовании жилым помещением на  основании  договора  социального

найма  заявление  подписывается  нанимателем,  указанным  в  договоре   в

качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании  договора

аренды - арендатором,   при   пользовании   жилым   помещением  на  праве

собственности - собственником (собственниками).

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме "__" ____________ 20__ г.

Входящий номер регистрации заявления _____________________

Выдана расписка в получении документов "__" _____________ 20__ г. N _____

Расписку получил "__" ____________ 20__ г.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                Решение

         о согласовании переустройства и (или) перепланировки

                           жилого помещения

N _________                                   "___" _____________ 20__ г.

В связи с обращением ____________________________________________________

    (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица - заявителя)

о намерении провести переустройство   и   (или)   перепланировку   жилого

помещения

_____________________________________

(ненужное зачеркнуть)

по адресу: _____________________________________________________________,

занимаемого (принадлежащего)

_____________________________________

(ненужное зачеркнуть)

на основании: ___________________________________________________________

     (вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое

_________________________________________________________________________

                 и (или) перепланируемое жилое помещение)

По результатам рассмотрения представленных документов принято решение:

1. Дать согласие на ______________________________________________ жилого

                          (переустройство, перепланировку)

помещения   в   соответствии   с   представленным   проектом   (проектной

документацией).

2. Установить:

срок производства ремонтно-строительных работ с "__" ____________ 20__ г.

по "__"_____________ 20__ г.;

режим производства ремонтно-строительных работ с ______ по ______ часов в

_______________ дни.

3. Установить, что приемочная комиссия осуществляет  приемку  выполненных

ремонтно-строительных работ и подписание акта о завершении переустройства

и (или) перепланировки жилого помещения в установленном порядке.

4. Приемочной комиссии после подписания акта о завершении  переустройства

и (или) перепланировки жилого помещения направить подписанный акт в орган

местного самоуправления.

5. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на ______________

_________________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения и (или) Ф.И.О. должностного лица

                    органа, осуществляющего контроль)

Зам. главы администрации

Милославского муниципального района                       А.В. Бурмистров

М.П.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                  АКТ

        о завершении переустройства и (или) перепланировки помещения

р.п. Милославское                           N ___ "__"__________ 20___ г.

Комиссия по приемке помещения после переустройства и (или) перепланировки

Милославского муниципального района  (далее - Комиссия),  действующая  на

основании Положения о согласовании  переустройства и (или) перепланировки

жилого  помещения  на  территории  Милославского  муниципального   района

Рязанской области, в составе:

председателя комиссии: __________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

членов комиссии:

_________________________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

составили настоящий Акт о нижеследующем:

1. Собственником (нанимателем, уполномоченным лицом) ____________________

_________________________________________________________________________

представлено к приемке помещение после завершения работ по переустройству

и (или) перепланировке, расположенное по адресу: ________________________

_________________________________________________________________________

2. Работы   по   переустройству    и   (или)   перепланировке   помещения

производились на основании ______________________________________________

администрации Милославского муниципального района  Рязанской  области  от

"__" ___________ 20__ г. N ____

3. Проектная документация  на  переустройство  и   (или)   перепланировку

помещения разработана ___________________________________________________

                        (наименование организации, реквизиты)

4. Выполненные работы по переустройству и (или) перепланировке  помещения

соответствуют представленному проекту.

5. Работы по переустройству и (или) перепланировке помещения осуществлены

в сроки:

Начало: _________________________________________________________________

                      (число, месяц, год)

Окончание: ______________________________________________________________

                      (число, месяц, год)

6. Предъявленное к   приемке   помещение   после   завершения   работ  по

переустройству и (или) перепланировке имеет следующие показатели:

Число комнат (помещений) ________________________________________________

Производственные мощности _______________________________________________

Общая площадь _____________________________________________________ кв. м

Жилая площадь ____________________________________________________ кв. м,

которые подтверждены техническим паспортом  жилого  (нежилого) помещения,

выданным органом БТИ.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                           РЕШЕНИЕ КОМИССИИ

1. Предъявленное   к  приемке  помещение  после  переустройства  и  (или)

перепланировки отвечает  санитарно-гигиеническим, пожарным,  строительным

нормам и правилам, государственным стандартам.

2. Переустройство и (или) перепланировку ________________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование объекта, адрес)

____________________________________________________ считать завершенной.

Подписи:

Председатель комиссии ___________________________________________________

                         (печать, подпись, Ф.И.О.)

Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

                         (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                         (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                         (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                         (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                         (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

         (сведения о наличии особого мнения члена (ов) комиссии)

Настоящий акт считается недействительным при отсутствии подписи  хотя  бы

одного члена комиссии.