Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на изменение
имени, фамилии ребенка"

                                       Главе администрации муниципального

              образования - Ряжский муниципальный район Рязанской области

                            _____________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                         от _____________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                            _____________________________________________

                                           (регистрация)

                            _____________________________________________

                                         (данные паспорта)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу      разрешить      изменить     имя,    фамилию,    моему   (моей)

несовершеннолетнему(ней) сыну (дочери) _________________________________,

                                        (Ф.И.О. дата рождения)

с фамилии __________________________ на фамилию _________________________

                              (указывается фамилия)

имя ________________________________ на имя _____________________________

             (указывается имя)

в связи с тем, что ______________________________________________________

                           (указывается причина решения)

Я, _____________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю согласие на  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в предоставленных  мною  документах.

К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"_____" ________________ 20  года                Подпись ________________