Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении земельного участка для строительства без предварительного согласования места размещения объекта

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

        О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ДЛЯ СТРОИТЕЛЬСТВА БЕЗ

          ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГОСОГЛАСОВАНИЯ МЕСТА РАЗМЕЩЕНИЯ ОБЪЕКТА

От ______________________________________________________________________

    (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая

_________________________________________________________________________

         форма, сведения о государственной регистрации;

                   для физических лиц - фамилия

____________________________________________________ (далее - Заявитель).

          (имя, отчество, паспортные данные)

Адрес Заявителя (ей) ____________________________________________________

                 (местонахождение юридического лица; место регистрации

_________________________________________________________________________

                       физического лица)

Телефон (факс) Заявителя(ей) ____________________________________________

Иные сведения о Заявителе _______________________________________________

                 (для юридических лиц: ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ,

_________________________________________________________________________

                         ИНН, реестровый номер

Прошу (сим) предоставить на праве _______________________________________

земельный участок, находящийся в государственной (муниципальной)

собственности, площадью ___________ кв. м на срок _________ для _________

_________________________________________________________________________

                   (предполагаемый вид разрешенного использования)

1. Сведения о запрашиваемом земельном участке:

1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

________________________________________________________________________.

          (город, улица, дом либо иные адресные ориентиры)

1.2. Площадь земельного участка (кв. м) ________________________________.

1.3. Вид права, на котором используется земельный участок (при наличии)

________________________________________________________________________.

                  (аренда, собственность)

1.4. Вид разрешенного использования ____________________________________.

Заявитель _________________________________________________ _____________

                (Ф.И.О., должность представителя (подпись)

               юридического лица; Ф.И.О. физического лица)

"__" ____________ 20__ г. М.П.