Приложение N 3. Образец жалобы на действие (бездействие)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Административному регламенту

                          ОБРАЗЕЦ ЖАЛОБЫ

                    НА ДЕЙСТВИЕ (БЕЗДЕЙСТВИЕ)

     ________________________________________ (НАИМЕНОВАНИЕ ОМСУ)

                      И ЕГО ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА

Исх. от _____________ N ____      Наименование __________________________

                                               (наименование структурного

                                                      подразделения ОМСУ)

(*) Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица

_________________________________________________________________________

(*) Местонахождение юридического лица, физического лица

_________________________________________________________________________

                            (фактический адрес)

Телефон: ________________________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

Код учета: ИНН __________________________________________________________

(*) Ф.И.О. руководителя юридического лица _______________________________

(*) на действия (бездействие): __________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование органа или должность, Ф.И.О. должностного лица органа)

(*) существо жалобы: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(краткое изложение обжалуемых  действий (бездействия), указать основания,

по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием  (бездействием)

                       со ссылками на пункты Регламента)

Поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.

Перечень прилагаемой документации

М.П.

(подпись руководителя юридического лица, физического лица)