Приложение акт проверки органом муниципального лесного контроля

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Положению
о порядке осуществления
муниципального лесного контроля
на территории муниципального образования -
Тюковское сельское поселение
Клепиковского муниципального района

___________________________                  "___" ______________ 20__ г.

 (место составления акта)                       (дата составления акта)

___________________________

 (время составления акта)

                              АКТ ПРОВЕРКИ

           органом муниципального лесного контроля N ___________

"____" ________________ 20___ г. по адресу: _____________________________

_________________________________________________________________________

                        (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

    (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

           отчества (в случае, если имеется), должность руководителя,

            заместителя руководителя органа муниципального контроля,

                   издавшего распоряжение о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении: ____________________________________

                        (имя, фамилия, отчество (в случае, если имеется))

Продолжительность проверки: _____________________________________________

Акт составлен: __________________________________________________________

                    (наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен:  (заполняется при

проведении выездной проверки) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

Дата  и  номер  решения   прокурора   (его  заместителя)  о  согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

           (заполняется в случае проведения внеплановой проверки граждан)

Лицо (а), проводившие проверку: _________________________________________

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),

    должность должностного лица (должностных лиц), проводившего (их)

проверку; в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных

            организаций указывается (фамилии, имена, отчества

        (в случае, если имеется), должности экспертов и/или наименование

                         экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) присутствовавших при

проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

- выявлены    нарушения   обязательных     требований   или   требований,

установленных муниципальными правовыми актами: __________________________

_________________________________________________________________________

       (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

- выявлены несоответствия  сведений,  содержащихся в уведомлении о начале

осуществления   отдельных    видов    предпринимательской   деятельности,

обязательным требованиям (с указанием  положений  (нормативных)  правовых

актов): _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- выявлены   факты   невыполнения  предписаний  органов  государственного

контроля  (надзора),    органов   муниципального   контроля  (с указанием

реквизитов выданных предписаний): _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

нарушений не выявлено ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Запись   в  Журнал   учета    проверок   граждан,   проводимых   органами

государственного контроля (надзора),   органами  муниципального  контроля

внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

_________________________          ______________________________________

(подпись проверяющего)             (подпись уполномоченного представителя

                                    юридического лица, индивидуального

                                    предпринимателя, гражданина,

                                    его уполномоченного представителя)

Журнал  учета  проверок  граждан,  проводимых  органами  государственного

контроля   (надзора),   органами   муниципального   контроля  отсутствует

(заполняется при проведении выездной проверки):

_________________________          ______________________________________

(подпись проверяющего)             (подпись уполномоченного представителя

                                    юридического лица, индивидуального

                                    предпринимателя, его уполномоченного

                                    представителя)

Прилагаемые документы: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

С  актом  проверки  ознакомлен (а),  копию  акта  со  всеми  приложениями

получил (а): ____________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

              руководителя, иного должностного лица или уполномоченного

                    представителя юридического лица, индивидуального

                   предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"____" _________________ 20__ г.       ________________________ (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                  проводивших проверку)