Приложение. Акт проверки органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Положению
"О порядке осуществления муниципального
контроля за обеспечением сохранности
автомобильных дорог местного значения
в границах населенных пунктов
муниципального образования -
Кузьминское сельское поселение
Рыбновского муниципального района
Рязанской области"

__________________________                  "___" ______________ 20___ г.

 (место составления акта)                       (дата составления акта)

                                             ____________________________

                                                (время составления акта)

                               Акт проверки

           органом муниципального контроля юридического лица,

                    индивидуального предпринимателя

N ____________

"___" ______________ 20__ г. по адресу: _________________________________

                                            (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

отчества (в случае, если имеется), должности руководителя, заместителя

 руководителя органа муниципального контроля, издавшего распоряжение о

                         проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том

числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае,

         если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: _____________________________________________

Акт составлен: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки) __________________________