Приложение N 1. Заявление о возмещении фактически понесенных расходов, связанных с осуществлением полномочий выборных лиц муниципального образования - Чучковский муниципальный район Рязанской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к порядку
выплаты денежной компенсации
расходов, связанных с осуществлением
полномочий выборных лиц
муниципального образования -
Чучковский муниципальный
район Рязанской области

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

      о возмещении фактически понесенных расходов,

    связанных с осуществлением полномочий выборных лиц муниципального

    образования - Чучковский муниципальный район Рязанской области,

            за _____________________ месяц 20____ г.

Прошу   выплатить  мне  денежную  компенсацию  в соответствии с  решением

Чучковской районной Думы от _____________ N ____ " О денежной компенсации

расходов,   связанных   с   осуществлением   полномочий    выборных   лиц

муниципального образования -  Чучковский  муниципальный  район  Рязанской

области " для возмещения  фактически  понесенных  расходов,  связанных  с

осуществлением полномочий выборных лиц, в ________________________ месяце

__________ года в сумме _______________________________, в том числе (*):

1. транспортные расходы:

- затраты  на  горюче-смазочные  материалы  при   использовании   личного

автотранспорта, - _______________ руб.

2. расходы, связанные с:

- приобретением цветов, подарков, - ____________ руб.;

- проведением мероприятий, в том числе праздничных, - ____________ руб.

Приложение:

1. Документы, подтверждающие осуществление расходов: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________ ___________________

     Ф.И.О. выборного лица          подпись

___________

    дата

______________________________

(*) - перечисляются   только   те  виды  расходов,  которые    фактически

произведены.