Приложение N 7. Направление на получение услуг по переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу)

Информация об изменениях:

Постановлением Министерства социальной защиты населения Рязанской области от 15 мая 2015 г. N 13 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление инвалидам
услуг по переводу русского
жестового языка (сурдопереводу,
тифлосурдопереводу)"
(с изменениями от 15 мая 2015 г.)

На бланке структурного подразделения государственного казенного учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты населения Рязанской области"

_____________________________________________ (Ф.И.О. заявителя) _____________________________________________ (Ф.И.О. представителя заявителя) _____________________________________________ (адрес заявителя)

                             НАПРАВЛЕНИЕ

        на получение услуг по переводу русского жестового языка

                 (сурдопереводу, тифлосурдопереводу)

               N _____ от "____" _____________ 20___ г.

Гр. _____________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. инвалида)

Страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида (СНИЛС)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование документа, удостоверяющего личность инвалида)

серия __________ номер ________________ дата выдачи _____________________

выдан ___________________________________________________________________

Направляется в _________________________________________________________,

               (наименование организации, в которую направляется инвалид

                                (далее - Организация)

расположенной по адресу: _______________________________________________,

для получения услуг по переводу русского жестового языка  (сурдопереводу,

тифлосурдопереводу) (нужное подчеркнуть)

Направление выдано на основании заявления инвалида N __ от "_" ___ 20_ г.

Основание  (указываются   реквизиты   документа,  на  основании  которого

инвалиду, ветерану выдано направление):

- индивидуальная программа реабилитации "____" от "____" _______ 20___ г.

Направление действительно до "____" _______________ 20___ г.

Ответственное лицо районного

структурного подразделения государственного

казенного учреждения Рязанской области

"Управление социальной защиты

населения Рязанской области" _______________ ____________________________

                                 (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.

Примечание. В случае поступления  настоящего  направления  в  Организацию

после выполнения обязательств по государственному  контракту  (договору),

заключенному   государственным  казенным  учреждением  Рязанской  области

"Управление      социальной   защиты   населения   Рязанской  области"  с

Организацией, в полном объеме Организация в обязательном  порядке  должна

уведомить об этом государственное казенное учреждение  Рязанской  области

"Управление социальной защиты населения Рязанской  области"  и  направить

гражданина,  предъявившего   настоящее   направление,  в  государственное

казенное  учреждение  Рязанской  области  "Управление  социальной  защиты

населения Рязанской области" для решения вопроса по обеспечению услуг  по

переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу).

-------------------------------------------------------------------------

Отрывной талон к направлению N _____ от "___" _______ 20___ г., выданному

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование районного структурного подразделения

       государственного казенного учреждения Рязанской области

     "Управление социальной защиты населения Рязанской области")

Ф.И.О. инвалида _________________________________________________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида (СНИЛС)

_________________________________________________________________________

М.П. Государственного казенного учреждения Рязанской области  "Управление

социальной защиты населения Рязанской области"

Направление принято Организацией    Направление сдано инвалидом

"_____" __________________ 20___ г. (лицом, представляющим его интересы)

___________________________________ "_____" ___________________ 20____ г.

(должность ответственного лица      _____________________________________

Организации, принявшей направление) (подпись инвалида (лица,

___________________________________ представляющего его интересы)

            (подпись)               _____________________________________

___________________________________        (расшифровка подписи)

      (расшифровка подписи)         Реквизиты документа, на основании

___________________________________ которого лицо представляет интересы

М.П. Организации инвалида           ___________________________________