Приложение N 1. Заявление об обмене жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                       Главе муниципального образования -

                                           Октябрьское сельское поселение

                                          Пронского муниципального района

                                               Рязанской области (Ф.И.О.)

                                       От _______________________________

                                       __________________________________

                                     проживающего(ей) по адресу _________

                                       __________________________________

                                                      (юридический адрес)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                      Заявление об обмене жилого помещения

Я, наниматель, гражданин _______________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт ______________________________, выдан "__" ____________ 20__ года

_________________________________________________________________________

                               (кем выдан)

тел.: домашний _____________, служебный _____________, проживающий(ая) по

адресу: город/село _______________ ул. (пер., пр., м-н) ________________,

д. __________, корп. _________, кв. ______.

Жилое помещение находится в муниципальной собственности _________________

_________________________________________________________________________

Предлагаю к обмену: занимаемое жилое помещение, состоящее из ____________

комнат, общая площадь _________, жилая площадь _________, на ____________

этаже, _______ этажного __________________________________ дома, имеющего

                     (кирпичн., панельн., монолит., деревян.)

_________________________________________________, кухня _________ кв. м,

     (перечислить, какие удобства)

санузел: _____________, в квартире еще комнат (для квартиры коммунального

                       (раздельный, совмещенный)

заселения) ___________, семей _________, чел. ____________.

Я  и  члены  семьи  не  состоят  на  учете в психоневрологическом и (или)

туберкулезном диспансерах и не страдают  хроническими  заболеваниями,  не

позволяющими проживать в коммунальной квартире

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                  (подписи)

В указанном жилом помещении я, наниматель ______________________________,

                                          (фамилия и инициалы)

проживаю с "___" _______________ _____ года на основании ордера (договора

социального найма жилого помещения) N ________________________, выданного

_________________________________________________________________________

                                  (указать, кем выдан)

"___" ______________ года на состав семьи _____ чел.

Указанное жилое помещение получил _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(как очередник, сносу, по реконструкции, обмену, если по обмену, указать

адрес, по которому проживал до обмена, и размер жилого помещения и др.)

В указанном жилом помещении в настоящее время зарегистрированы  по  месту

жительства, включая нанимателя:

NN пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	Откуда и когда прибыл на эту площадь

Сведения о временно отсутствующих  членах семьи  нанимателя,  сохраняющих

право на жилое помещение:

NN пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	Сохранил право на жилое помещение

Из них: проживают без права постоянного пользования площадью

_________________________________________________________________________

  (включая лиц, имеющих временную регистрацию по месту проживания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Причина  обмена  (при  разъезде  указать,  кто  с  кем  на  какую площадь

переедет, при съезде  указать,  кто  с  кем  съезжается, степень  родства

съезжающихся и на какую площадь съезжаются)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я, наниматель ______________________________________________, и все члены

моей семьи желаем произвести обмен с нанимателем гр. ____________________

________________________________________________________________________,

проживающим(ей) по адресу: город/село _______________________, ул. (пер.,

пр., м-н) _________________________________, д. ________, корп. ________,

кв. _______, на

жилое помещение, состоящее из _______ комнат, общая площадь ______, жилая

площадь _______________, на _____________ этаже, _______________ этажного

__________________________________________ дома,

(кирпичн., панельн., монолит., деревян.)

имеющего ________________________________________, кухня _________ кв. м,

              (перечислить, какие удобства)

санузел: _____________, в квартире еще комнат (для квартиры коммунального

(раздельный, совмещенный)

заселения) ___________, семей _________, чел. ____________.

Указанное жилое помещение нами осмотрено и никаких претензий не имеем.

Личная подпись нанимателя ___________________

Подписи членов семьи:

1. _________________________________   2. _______________________________

3. _________________________________   4. _______________________________

5. _________________________________   6. _______________________________

Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту __________________________

                                                    (да, нет)

Задолженность по оплате за наем и коммунальные услуги ___________________

                                                    (да, нет)