Приложение N 1. Заявление об обмене жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                       Главе муниципального образования -

                                           Мамоновское сельское поселение

                                          Пронского муниципального района

                                               Рязанской области (Ф.И.О.)

                                       От _______________________________

                                       __________________________________

                                       проживающ. по адресу _____________

                                       __________________________________

                                             (юридический адрес)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

              Заявление об обмене жилого помещения

Я, наниматель, гражданин _______________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество)

паспорт ______________________________, выдан "__" ____________ 20__ года

_________________________________________________________________________

                           (кем выдан)

тел.: домашний ____________, служебный ______________, проживающий(ая) по

адресу: город _________________ ул. (пер., пр., м-н) ___________________,

д. __________, корп. _________, кв. ______.

Жилое помещение находится в муниципальной собственности _________________

_________________________________________________________________________

Предлагаю к обмену: занимаемое жилое помещение, состоящее из ____________

комнат, общая площадь _________, жилая площадь _________, на ____________

этаже, _______ этажного __________________________________ дома,имеющего

                      (кирпичн., панельн., монолит., деревян.)

_________________________________________________, кухня _________ кв. м,

          (перечислить, какие удобства)

санузел: _____________, в квартире еще комнат (для квартиры коммунального

    (раздельный, совмещенный)

заселения) ___________, семей _________, чел. ____________.

Я и члены семьи не  состоят  на  учете  в  психоневрологическом  и  (или)

туберкулезном диспансерах и не страдают  хроническими  заболеваниями,  не

позволяющими проживать в коммунальной квартире

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                (подписи)

В указанном жилом помещении я, наниматель ______________________________,

                                              (фамилия и инициалы)

проживаю с "___" _____________ _______ года на основании ордера (договора

социального найма жилого помещения) N ________________________, выданного

_________________________________________________________________________

                        (указать, кем выдан)

"___" ______________ года на состав семьи _____ чел.

Указанное жилое помещение получил _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (как очередник, сносу, по реконструкции, обмену, если по обмену, указать

  адрес, по которому проживал до обмена, и размер жилого помещения и др.)

В указанном жилом помещении в настоящее время зарегистрированы  по  месту

жительства, включая нанимателя:

NN пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	Откуда и когда прибыл на эту площадь

Сведения  о  временно отсутствующих  членах семьи нанимателя, сохраняющих

право на жилое помещение:

NN пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	Сохранил право на жилое помещение

Из них: проживают без права постоянного пользования площадью

_________________________________________________________________________

   (включая лиц, имеющих временную регистрацию по месту проживания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Причина   обмена   (при   разъезде  указать,  кт о с кем на какую площадь

переедет, при съезде указать, кто с  кем  съезжается,   степень   родства

съезжающихся и на какую площадь съезжаются)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я, наниматель ____________________________________________________, и все

члены моей семьи желаем произвести обмен с нанимателем гр. ______________

________________________________________________________________________,

проживающим(ей) по адресу: город __________________, ул. (пер., пр., м-н)

_____________________________, д. ______, корп. ________, кв. _______, на

жилое помещение, состоящее из _____ комнат, общая площадь ________, жилая

площадь _______________, на _____________ этаже, _______________ этажного

___________________________________________________________________ дома,

    (кирпичн., панельн., монолит., деревян.)

имеющего ________________________________________, кухня _________ кв. м,

            (перечислить, какие удобства)

санузел: _____________, в квартире еще комнат (для квартиры коммунального

       (раздельный, совмещенный)

заселения) ___________, семей _________, чел. ____________.

Указанное жилое помещение нами осмотрено и никаких претензий не имеем.

Личная подпись нанимателя ___________________

Подписи членов семьи:

1. ___________________________________ 2. _______________________________

3. ___________________________________ 4. _______________________________

5. ___________________________________ 6. _______________________________

Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту __________________________

                                          (да, нет)

Задолженность по оплате за наем и коммунальные услуги ___________________

                                          (да, нет)