Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 25 мая 2017 г. - Решение Думы Клепиковского муниципального района Рязанской области от 25 мая 2017 г. N 57

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к положению
Совета депутатов
муниципального образования -
Клепиковский муниципальный район
от 29 мая 2014 г. N 37
(с изменениями от 25 мая 2017 г.)

                                                      Руководителю органа

                                                  местного самоуправления

                                                  _______________________

                                                  _______________________

                                                  от ____________________

                                                  _______________________

                                                  (фамилия, имя, отчество

                                                       заявителя)

                                                  _______________________

                                                  _______________________

                                                   (должность заявителя,

                                                   занимаемая им на день

                                                  увольнения, или на день

                                                   достижения пенсионного

                                                   возраста, или на день

                                                  прекращения полномочий)

                                                  Домашний адрес ________

                                                  _______________________

                                                  Телефон _______________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с  Положением  "О пенсии  за  выслугу  лет   муниципальных

служащих и лиц, замещавших на постоянной основе  муниципальные  должности

муниципального   образования   -   Клепиковский   муниципальный   район",

утвержденным  решением  Совета   депутатов  муниципального  образования -

Клепиковский муниципальный район от ________ N ____, прошу установить мне

пенсию за выслугу лет к государственной пенсии _________________________.

                                                    (вид пенсии)

Страховую пенсию по  старости   (по   инвалидности)    получаю    в  ГУ -

Управление Пенсионного фонда Российской Федерации по Рязанской области.

___ _____________ 20__ г.

_________________________

(подпись заявителя)

Заявление принято ______________ 20__ г.

Место для печати органа

местного самоуправления _________________________________________________

                                (подпись, фамилия, имя, отчество и

                               должность работника, уполномоченного

                                       принять заявление)