Приложение. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, замещающего муниципальную должность, и супруги (супруга) и несовершеннолетних детей муниципального служащего муниципального образования - Колесниковское сельское поселение Клепиковского муниципального района

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к постановлению
главы муниципального образования -
Колесниковское сельское поселение
Клепиковского муниципального района
от 22 марта 2010 г. N 5

В _______________________________________________________________________

  (указывается наименование органа местного самоуправления муниципального

               образования - Колесниковское сельское поселение)

                              СПРАВКА

    о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

     супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, замещающего

    муниципальную должность, и супруги (супруга) и несовершеннолетних

        детей муниципального служащего муниципального образования -

Колесниковское сельское поселение Клепиковского муниципального района (*)

Я, ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                  (замещаемая должность)

зарегистрирован (а) по адресу: __________________________________________

                                     (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю сведения (*) о доходах за период с 1 января 20__ г. по 31 декабря

20__ г. моей (моего)

_________________________________________________________________________

 (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

________________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________,

   (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

       отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах  в

банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

______________________________

(*) Сведения представляются отдельно на супругу (супруга)  и  на  каждого

из несовершеннолетних детей лица, замещающего муниципальную должность, и

на    супругу   (супруга)   и  на  каждого  из  несовершеннолетних  детей

муниципального служащего, который представляет сведения.

                       Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ (*)

NN пп	Вид дохода	Величина дохода (**) (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

______________________________

(*) Указываются   доходы   (включая   пенсии,   пособия, иные выплаты) за

отчетный период.

(**) Доход,   полученный  в  иностранной  валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                  Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ

                      2.1. Недвижимое имущество

NN пп	Вид и наименование имущества	Вид собственности (*)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки: (**) 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

______________________________

(*) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности  указываются  иные  лица   (Ф.И.О.  или  наименование),   в

собственности   которых   находится  имущество; для долевой собственности

указывается доля гражданина, который представляет сведения.

(**) Указывается  вид  земельного участка (пая, доли): под индивидуальное

жилищное   строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,  огородный  и

другие.

                          2.2. Транспортные средства

NN пп	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности (*)	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

______________________________

(*) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности   указываются   иные   лица  (Ф.И.О.  или наименование),  в

собственности которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается доля гражданина, который представляет сведения.

         Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ

           НА СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

NN пп	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета (*)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете (руб.) (**)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

______________________________

(*) Указываются вид счета  (депозитный,  текущий,  расчетный,  ссудный  и

другие) и валюта счета.

(**) Остаток на счете указывается по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для

счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по  курсу  Банка

России на отчетную дату.

                   Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ

          4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

NN пп	Наименование и организационно-правовая форма организации (1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (руб.) (2)	Доля участия (3)	Основание участия (4)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

______________________________

(1) Указываются   полное   или  сокращенное    официальное   наименование

организации и ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и другие).

(2) Уставный    капитал   указывается  согласно учредительным  документам

организации по состоянию на отчетную  дату.   Для   уставных   капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

(3) Доля участия  выражается  в  процентах  от  уставного  капитала.  Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и  количество

акций.

(4) Указываются   основание   приобретения  доли  участия  (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие),  а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                           4.2. Иные ценные бумаги

NN пп	Вид ценной бумаги (*)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость (руб.) (**)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная  декларированная

стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих  организациях

(руб.),

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

______________________________

(*) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),

за исключением акций, указанных в подразделе  "Акции  и  иное  участие  в

коммерческих организациях".

(**) Указывается   общая   стоимость  ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости  их   приобретения   (а  если ее нельзя определить, - исходя из

рыночной  стоимости  или   номинальной  стоимости).  Для    обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по  курсу

Банка России на отчетную дату.

                  Раздел 5. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ

                         ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА

                5.1. Объекты недвижимого имущества,

                  находящиеся в пользовании (1)

NN пп	Вид имущества (2)	Вид и сроки пользования (3)	Основание пользования (4)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

______________________________

(1) Указываются по состоянию на отчетную дату.

(2) Называется вид недвижимого имущества (земельный участок,  жилой  дом,

дача и другие).

(3) Указываются вид  пользования ( аренда,  безвозмездное  пользование  и

другие) и сроки пользования.

(4) Указываются    основание    пользования    (договор,      фактическое

предоставление   и   другие),    а   также   реквизиты   (дата,    номер)

соответствующего договора или акта.

                   5.2. Прочие обязательства (1)

NN пп	Содержание обязательства (2)	Кредитор (должник) (3)	Основание возникновения (4)	Сумма обязательства (руб.) (5)	Условия обязательства (6)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" ____________________20__ г.

_________________________________________________________________________

          (подпись лица, представляющего сведения)

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

______________________________

(1) Указываются   имеющиеся   на   отчетную  дату  срочные  обязательства

финансового   характера  на   сумму,   превышающую   100-кратный   размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,  его

фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор,  передача

денег   или   имущества   и   другие),   а  также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).  Для

обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

(6) Указываются  годовая   процентная  ставка обязательства, заложенное в

обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства

гарантии и поручительства.