Приложение. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение муниципальной должности, должности муниципальной службы муниципального образования - Колесниковское сельское поселение Клепиковского муниципального района

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к постановлению
главы муниципального образования -
Колесниковское сельское поселение
Клепиковского муниципального района
от 22 марта 2010 г. N 5

В _______________________________________________________________________

     (указывается наименование органа местного самоуправления МО -

                       Колесниковское сельское поселение)

                             СПРАВКА

       о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

гражданина, претендующего на замещение муниципальной должности, должности

муниципальной службы муниципального образования - Колесниковское сельское

         поселение Клепиковского муниципального района

Я, ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

        отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

зарегистрирован (а) по адресу: __________________________________________

                                     (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю сведения (*) о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне  на

праве     собственности,    о    вкладах  в  банках,  ценных  бумагах, об

обязательствах имущественного характера:

______________________________

(*) Сведения,   за  исключением  сведений  о  доходах,   указываются   по

состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи  гражданином

документов для замещения муниципальной должности, должности муниципальной

службы муниципального образования - Колесниковское сельское поселение (на

отчетную дату).

                         Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ (*)

NN пп	Вид дохода	Величина дохода (**) (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

______________________________

(*) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные  выплаты)  за  год,

предшествующий  году  подачи   гражданином   документов   для   замещения

муниципальной должности, должности  муниципальной  службы  муниципального

образования - Клепиковский муниципальный район.

(**) Доход, полученный в  иностранной валюте,  указывается  в  рублях  по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                   Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ

                    2.1. Недвижимое имущество

NN пп	Вид и наименование имущества	Вид собственности (*)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки: (**) 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

______________________________

(*) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  наименование),  в

собственности   которых   находится  имущество; для долевой собственности

указывается доля гражданина,  претендующего  на  замещение  муниципальной

должности, должности муниципальной  службы  муниципального  образования -

Клепиковский муниципальный район, который представляет сведения.

(**) Указывается вид земельного участка (пая, доли):  под  индивидуальное

жилищное строительство, дачный,  садовый,   приусадебный,   огородный   и

другие.

                      2.2. Транспортные средства

NN пп	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности (*)	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

______________________________

(*) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности  указываются   иные   лица  (Ф.И.О.  или  наименование),  в

собственности которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается доля гражданина,  претендующего  на  замещение  муниципальной

должности, должности муниципальной  службы  муниципального  образования -

Колесниковское сельское поселение, который представляет сведения.

           Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ

             НА СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

NN пп	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета (*)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете (**) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

______________________________

(*) Указываются  вид  счета (депозитный, текущий,  расчетный,  ссудный  и

другие) и валюта счета.

(**) Остаток на счете указывается  по состоянию  на  отчетную  дату.  Для

счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по  курсу  Банка

России на отчетную дату.

                    Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ

           4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

NN пп	Наименование и организационно-правовая форма организации (1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (руб.) (2)	Доля участия (3)	Основание участия (4)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

______________________________

(1) Указываются   полное   или   сокращенное   официальное   наименование

организации и  ее  организационно-правовая  форма  (акционерное общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и другие).

(2) Уставный капитал  указывается   согласно   учредительным   документам

организации по состоянию  на  отчетную  дату. Для   уставных   капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

(3) Доля участия  выражается  в  процентах  от  уставного  капитала.  Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и  количество

акций.

(4) Указываются основание  приобретения   доли   участия   (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие),  а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                          4.2. Иные ценные бумаги

NN пп	Вид ценной бумаги (*)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая (**) стоимость (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная  декларированная

стоимость   ценных   бумаг,   включая   доли   участия   в   коммерческих

организациях (руб.),

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

______________________________

(*) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),

за исключением акций, указанных в подразделе  "Акции  и  иное  участие  в

коммерческих организациях".

(**) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного  вида   исходя   из

стоимости их приобретения (а если  ее  нельзя  определить,  -  исходя  из

рыночной   стоимости    или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по  курсу

Банка России на отчетную дату.

              Раздел 5. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ

                    ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА

              5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся

                         в пользовании (1)

NN пп	Вид имущества (2)	Вид и сроки пользования (3)	Основание пользования (4)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

______________________________

(1) Указываются по состоянию на отчетную дату.

(2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой  дом,

дача и другие).

(3) Указываются вид  пользования  (аренда,  безвозмездное  пользование  и

другие) и сроки пользования.

(4) Указываются     основание     пользования    (договор,    фактическое

предоставление   и   другие),   а    также   реквизиты   (дата,    номер)

соответствующего договора или акта.

                       5.2. Прочие обязательства (1)

NN пп	Содержание обязательства (2)	Кредитор (должник) (3)	Основание возникновения (4)	Сумма обязательства (руб.) (5)	Условия обязательства (6)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" _____________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

(подпись гражданина, претендующего на замещение муниципальной должности,

                    должности муниципальной службы)

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

______________________________

(1) Указываются имеющиеся  на   отчетную   дату   срочные   обязательства

финансового  характера   на   сумму,   превышающую   100-кратный   размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,  его

фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор,  передача

денег или имущества и  другие),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)

соответствующего договора или акта.

(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).  Для

обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

(6) Указываются годовая процентная  ставка  обязательства,  заложенное  в

обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства

гарантии и поручительства.